一、性別：男
二、年齡：32
三、職業/工作內容：基層公務員
四、保障需求：醫療／失能／防癌
五、保費預算：30,000
六、健康告知：
(1) 最近２個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？
否
(2) 過去２年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？
否
(3) 過去５年內是否曾因受傷或生病住院治療７日以上？
否
(4) 是否已確知懷孕？如是，已經幾週？（女性回答）
非女性
(5) 過去５年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥？
(心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾病/精神疾病)
否
(6) 過去１年內是否曾因患有下列疾病，而接受醫師治療、診療或用藥？
(胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病)
否
(7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害？
否
(8)（成人）BMI 是否不在下列範圍：BMI＝16.5～28
是
七、常用交通工具：公車／捷運
八、預計規劃：
在損害最小程度下，降低現有保險保費支出
九、現有保險：
保險公司：全球
購買時間：2013/12/31
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
_____________________________________________________________________________
安心３６０利率變動型增額終身壽險 QIS-G 280,000 20年 61,466
殘廢照護終身保險附約 XDR-E 1,000,000 30年 8,918
十、預增保險：無