[理賠] 請問理賠要求申請健保格式費用卻要自費合

作者: a3556959 (appleman)   2019-11-07 18:06:01
去年五月跟學校出去比賽打球,十字韌帶被撞斷了,當下有去台北榮總急診室就醫,本身自己身上沒有保單,只有隨隊比賽時由學校承辦買的意外險,是由x安產物承辦
之後因為學校在台中所以都到台中榮總就醫診療,台中榮總的醫生說,這個狀況沒有必要馬上動手術,他認為有必要長期觀察追蹤
去年九月學校畢業以後因為工作的原因去新竹上班,也由台中榮總的醫生幫我轉診至新竹國泰醫院,到今天七八月的時候,醫生說可能還是需要動手術的必要,因此今年九月時在新竹國泰醫院動手術,手術完之後將理賠資料送到保險公司做申請
保險公司一共要求我補兩個資料,一個是台中榮總、新竹國泰、跟台北榮總的就醫紀錄,因此會要我簽個人資料調閱同意書,這方面我覺得沒有問題
但是另外一方面保險公司要求我自行前往健保局自費600元,申請”健保費用格式”這個資料,但是因為新竹健保局只有簡易辦事處無法申請,還必須跑到中壢去申請。這方面我就覺得比較沒辦法接受,我有詢問是否能寫委託書由他們那邊協助調閱,他們並沒有給我一個明確的回覆
而且我覺得這個調閱資料的費用要我自己承擔也不太合理,因此上來問板上的先進,以上保險公司的要求合理嗎?
作者: awei181 (awei)   2019-11-07 18:24:00
寫委託書請保險公司自己調,並告知15天內理賠
作者: funnyhouse (放尼豪斯)   2019-11-07 18:24:00
不合理,調閱同意書簽給他們,由保險公司負責。
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2019-11-07 20:49:00
可以理解你事故日期到治療日期差距一年,保險公司要求調閱病歷,但無法理解為何要補費用格式?尤其團險實支限額通常不高,但車禍通常造成後十字韌帶受損,韌帶重建兩個釘子的差額與病房差額通常都超過四萬了,加上支架門診復健費用,保額很容易就不夠用了,更何況醫院所開具的證明與單據,應有相當的證明力,保險公司要求費用格式目的是為什麼?怎不是要求醫令格式?暫不論該由誰去健保局申請,你可以先要求保險公司說明,蒐集費用格式目的為何?如果是為了判斷事故與治療的因果關係,蒐集費用格式顯然已逾越理賠審查的必要範圍。如果是我,我會拒絕同意蒐集,而若要求醫令格式,我會載明事故日到治療日期間,更會限制只能蒐集十字韌帶事故範圍,至於費用與作業,當然是保險公司要負責
作者: a3556959 (appleman)   2019-11-07 21:09:00
感謝大大的回覆,我會跟保險公司溝通回覆的
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2019-11-07 21:21:00
你溝通要書面哦,至少有需要時候也比較容易你曾經有疑義

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