一、性別： 男
二、年齡：28
三、職業/工作內容：內勤人員(辦公室)
四、保障需求：失能
五、保費預算： 30000
六、健康告知：
(1) 最近２個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？否
(2) 過去２年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？否
(3) 過去５年內是否曾因受傷或生病住院治療７日以上？否
(4) 是否已確知懷孕？如是，已經幾週？（女性回答）
(5) 過去５年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥？否
(心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾病/精神疾病)
(6) 過去１年內是否曾因患有下列疾病，而接受醫師治療、診療或用藥？否
(胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病)
(7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害？否
(8)（成人）BMI 是否不在下列範圍：BMI＝16.5～28 正常
（兒童）生長曲線百分位 是否不在下列範圍：3%以上
七、常用交通工具：機車
八、預計規劃：
失能優先
九、現有保險：（請確實填寫，勿將尚未購買之險種填於此區域）
保險公司：保誠、新光
購買時間：小時候
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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CDHL 保誠新康寧終身醫療保險 計劃十 $10,370
DHLR 新住院醫療定額型定期保險附約(92A) 計劃五 $1490
AD&D 人身意外傷害保險附約 30萬元 $360
ML 人身意外傷害住院醫療定額給付附加條款 計劃十 $790
MT 傷害醫療保險給付附加條款 3萬元 $379
JMA20 新長安終身壽險 55萬 $602
還有一個新光人壽防癌一次給付100萬的(因為媽媽的原因已豁免
出社會後自己目前只有保公司的團保 富邦人壽$3910
合計保費3910元 上面的不是已到期就是沒有繼續繳了
十、預增保險：（可填上所收到的建議書險種/自己找的預增險種）
保險公司：三商美邦
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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20PWL 祥平安終身保險 10萬 $3510
20CWPR 主附約豁免 15,000 $484
20KAD 關愛久久生能照護定期健康保險 30仟 $16170
20HYSI 三商美邦人壽好漾手術醫療終身健康保險 10佰 $7340
ADDR 意外身故及失能保險金 100萬 $930
AFRR 骨折及脫臼手術傷害保險金附加條款 10萬 $780
HSCR 常青住院醫療健康保險附約 10佰 $3270
20HKCRA 好康泰防癌終身健康保險附約計劃A 1單位 $6033
總保費38517元