[理賠] 中壽OCH會理賠非自願剖腹嗎? katarinaa PTT批踢踢實業坊

作者: katarinaa (Katarina) 2020-08-30 14:58:53

請問中國人壽OCH會理賠非自願性剖腹嗎?
因為目前才8週，無法知道胎位正不正，2年前有因子宮肌瘤開過刀，
懷孕後問過醫生，醫生說需要剖腹產，但我後來問我的保險業務，
他說最好是寫胎位不正比較會理賠，
也就是說如果我們照實寫"因切除子宮肌瘤有子宮破裂之疑"而進行剖腹的話，
是有可能不理賠的嗎?
謝謝

作者: AiKai (秋天) 2020-08-30 15:14:00

妳提供的資訊不足無法判斷喔，妳沒說妳投保多久，有無違反告知的情形!假設妳是最近才投保，診斷書醫生又開那樣，難保到時送理賠時不會被調查病歷，業務可能是保險起見才這樣說!

作者: century1211 (透明) 2020-08-30 15:23:00

沒有胎位不正就不要這樣寫。直接跟醫師說是保險理賠用，他們都會寫。早期很多公司不賠這種，後來有放寬。

作者: AiKai (秋天) 2020-08-30 15:25:00

剛查了一下OCH的條款，妳所說的情形不在第十三條『醫療行為必要之剖腹產』所列舉的情況裡面所以若僅依照條款解釋的話，保險公司可以不理賠!

作者: quiet93 (台大雲嘉傳真情^^ NＩ

<) 2020-08-30 16:19:00

如果是健保給付的剖腹產，直接打電話給中壽總機轉理賠問就好，再網路問都是浪費時間

作者: beriaura (beriaura) 2020-08-30 19:09:00

就算是寫因子宮肌瘤導致剖腹產，也在條款範圍才對樓上A大有遇過不賠的例子？有的話要記得去要回來

作者: AiKai (秋天) 2020-08-31 01:11:00

回b大~沒有，我不想節外生枝，理賠能下來就好@[email protected]"

作者: beriaura (beriaura) 2020-09-03 01:02:00

業務的說法不算錯，有胎位不正算是條款明定可賠的自然會好處理許多至於前胎或像子宮肌瘤這類因過去疾病的就要看理賠/業務對條款法規的理解深度了換個角度思考，子宮肌瘤導致的後遺症狀不是醫療險範圍?若應該要在範圍內的話，那不賠的點在於?

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