一、性別:男
二、年齡:2
三、職業/工作內容:學生
四、保障需求:雙實支/意外/燒燙傷/失能/癌症
五、保費預算:2萬內
六、健康告知:
(1) 最近2個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥?否
(2) 過去2年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療?否
(3) 過去5年內是否曾因受傷或生病住院治療7日以上?是(玫瑰疹)
(4) 是否已確知懷孕?如是,已經幾週?(女性回答)
(5) 過去5年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥?否
(心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾病/精神疾病)
(6) 過去1年內是否曾因患有下列疾病,而接受醫師治療、診療或用藥?否
(胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病)
(7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害?否
(8)(成人)BMI 是否不在下列範圍:BMI=16.5~28
(兒童)生長曲線百分位 是否不在下列範圍:3%以上 否
七、常用交通工具:汽車/大眾交通
八、預計規劃:壽險/實支實付/癌症/意外險
九、現有保險:(請確實填寫,勿將尚未購買之險種填於此區域)
保險公司:遠雄人壽
購買時間:2018
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
_____________________________________________________________________________
超好心C型殘廢照護終生健康保險 MB1 1.5萬 20年 5475
康富醫療健康保險附約 RJ1 計畫2 1年期 2976
一年定期健康保險附約 XCD 6單位 1年期 1404
傷害保險附約 RHA 100萬 1年期 110
重大燒燙傷保險金備註條款 RHD 100萬 1年期 120
超級新人生傷害保險附約 XHG 100萬 1年期 210
十、預增保險:(可填上所收到的建議書險種/自己找的預增險種)
保險公司:三商美邦人壽/新安東京
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
_____________________________________________________________________________
祥安心終生壽險 XWL 10萬 20年期 2300
保健康住院醫療健康保險附約 BHSR 計畫C 1年期 3097
GO福康一年定期健康保險附約 GOFCR 100萬 1年期 380
GO大心一年定期重大傷病健康保險附約 GODCR 100萬 1年期 2600
新安東京 快樂童年 計畫B 1年期 1250