[理賠] 角膜異物（鐵屑）除去術可否理賠？ sinnery PTT批踢踢實業坊

[理賠] 角膜異物（鐵屑）除去術可否理賠？

作者: sinnery (想不出來..時間過太快了) 2021-05-17 15:34:25

眼睛刺到鐵屑去了眼科作處理，事後查健康存摺顯示「角膜異物除去術-單純」。
同一家保險的新保單有列出「角膜嵌頓異物摘除」可理賠。（我是20年前的舊保單，條款沒有完全一樣的手術名稱）
打0800問保險理賠相關，得到的回應是「無法確定是否可理賠，須提出申請才會知道」。問業務員，說可以實支實付。
本身有醫療保險，之前申請理賠都是自己下載表格自行寄出。
（已Google仍找不到解答）
想請教板上專家們，「角膜異物除去術-單純」可以理賠嗎？或者一定要「角膜嵌頓異物摘?
感謝您

作者: cheng1989 (cheng1989) 2021-05-17 16:55:00

錢都繳了何不找你的保險員? 理賠有異議時還有人幫你吵

作者: vitoli410013 (杰*2) 2021-05-17 17:24:00

如果是一年期保險，有從新從優原則可以主張至停售前最新條款。假若是長年期保險，要看手術是否有協議理賠項目，如果沒有，只能送看看能否理賠。

作者: sinnery (想不出來..時間過太快了) 2021-05-17 17:47:00

好的，感謝您

作者: beriaura (beriaura) 2021-05-17 23:47:00

以目前的健保支付標準來看，「角膜異物除去術-單純」代碼為53010C，歸類為治療處置「角膜嵌頓異物摘除」應是角膜"崁"頓異物摘除代碼為85209C，歸類為手術

作者: withcloud (W) 2021-05-18 00:27:00

回到保險契約條款有沒有約定手術

作者: sinnery (想不出來..時間過太快了) 2021-05-18 16:58:00

感謝專家們的回應

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