Re: [其他] 以健保身分就醫理賠被打七折?

作者: lion680802 (保險黑傑克)   2021-10-28 22:56:28
第一次回這個 可是怎麼不是在之前的討論底下呢? 大家多包涵
作者一定是用健保身分,這是無庸置疑的事情
既然健保身分為什麼還會被打折,這是一個保險業不成文的規定
有沒有道理之前,先咳嗽兩聲,話說如果是開立健保藥物,這不是問題
問題是有部分中醫會假借醫治的機會,多開很多水藥,要你回去保養身體
這種水藥一次都數百上千元,你說保險公司是開佛堂的,也不能這樣搞吧
各位如果去看過多幾間的中醫,大概就知道這種狀況,
你要爭取也不是沒機會,請中醫診所把藥物明細開出來,讓保險公司審核
如果這些都是確定消炎的傷藥,那該賠,但是 如果裡面很多是吃保養的呢
你覺得該打幾折呢?
這些藥物就是剛剛有人說的 必要性 三個字
我之前有寫過文章在討論這個,七折 六折 七五折都有人主張 我也遇過需要明細的
作者: jovi8401 (JOVI8401)   2021-10-29 00:17:00
這樣解釋比較清楚
作者: toyamaka   2021-10-29 07:17:00
實務上這個解釋是最正確的
作者: TBBT (一步又一步)   2021-10-29 08:50:00
不成文規定之所以不成文就是在法律上吵他不一定會贏,直接拒賠爭議很高,保戶提出法律行動的可能性也高,但賠嘛,保險公司又覺得吞不下去,所以就隨便打個折,在跟保戶說一些似是而非的理由,都已經給你了,還要吵什麼?!大部分在小金額的情況下都不太會有爭議。
作者: winth (子夜)   2021-10-29 09:33:00
我也看過判賠的案例是:'必要性'不是保險公司自己說了算。
作者: chenguanwen   2021-10-29 10:44:00
如果有爭議,必要性也不單單是實際治療醫師說的算,而是要以具有相同專業醫師,在相同情形之下的診斷做認定。
作者: anijain (ANi)   2021-10-29 12:45:00
即使插健保卡,收據是以是健保身份,也可以是自費身份
作者: chy8061 (嫣)   2021-10-31 16:41:00
水藥好像都會被打7折,我以前的中醫師還跟我說過有一些中醫院在保險公司那紀錄不好,還有可能發生不賠的事情
作者: allennike (阿倫)   2021-11-01 12:20:00
例如某建x中醫..懂的人就懂
作者: beriaura (beriaura)   2021-11-01 21:13:00
水藥不代表都會被打折,只是目前上評議輸面較高保險公司比較敢打折而已

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