[討論] 癌症化療的實支實付問題

作者: ta88893164 (黑白貓)   2022-06-13 22:14:39
家人日前確診口咽癌二期,最近開始要準備放化
療,回頭檢視保單發現只有南山的住院醫療跟實
支實付。
住院醫療很清楚就是補貼病房費用,現在比較覺
得奇怪的是實支實付的部分。
我的理解應該是兩週化療一次,只要化療那天有
住院動作,那這兩週的雜費額度就是五萬元。後
面因為又隔了14天入院,所以又可以重刷五
萬。
但保險業務卻說,整個療程不管花幾週完成
住院幾次,雜費額度就是五萬而已,不能無限
刷。
保單如下
https://i.imgur.com/ORsxjKT.jpg
想問是我理解錯誤還是保險員誤會我的意思
作者: Maninck (我是大天才^o^/)   2022-06-13 22:53:00
如果化療都住院是可以如你所說的方式。操作方式就是住院2~3天,然後下一次化療是安排在出院十四日後再去做。
作者: naziaaaa (天使馬)   2022-06-13 22:53:00
這業務可以換掉了
作者: Maninck (我是大天才^o^/)   2022-06-13 22:55:00
不過業務說的不見得是錯的,因為現在化療多數是門診就可以處理的,所以這樣操作太多次,有可能被保險公司去調查住院的必要性,改一療程方式限制理賠。不過有一點我比較好奇,就算可以住院,如果沒用其他藥物,也只是理賠日額,搞不好付病房費都不夠了,這樣住院有比較好嗎?聽起來是特殊的藥,不然重傷卡都有減免可以先試試,不過前提也要醫院願意讓你這樣做,聽到有不少用標靶藥也是這樣操作實支理賠的
作者: iambiaggi   2022-06-13 23:29:00
很多業務在推實支,都是用可以給付標靶藥物當例子
作者: withcloud (W)   2022-06-13 23:50:00
不過要注意到可能會有非必要住院而拒賠
作者: huos (huos)   2022-06-14 08:20:00
主要是住院必要性,必要的話理賠應該給付
作者: u8803023 (河馬)   2022-06-14 09:49:00
看醫院給不給住院(非自費)、和住院期間接受的醫療項目,如果只為住院而住院(例:昨日入住 打點滴/量血壓/化放療後隔日旋即出院),被審視住院必要性也是只是剛好而已~
作者: anijain (ANi)   2022-06-14 13:00:00
有些標靶藥+化療藥,注射就超過24小時,非住院不可,如是這種的就沒有疑慮南山條款有分14天或90天內為同一次住院,如條款已寫清楚14天,那隔14天後再住院是會刷新額度的
作者: cheng1989 (cheng1989)   2022-06-14 14:34:00
你打去問客服看他們怎麼說. 依條款來看就是超過14天額度重新計算, 但實際上, 如果保險公司也可能針對住院之必要性去評估, 這就與14天無關, 而是該保險公司的理賠風氣有關. 我同事就是需住院打標靶的, 一開始保險員也是擔心會被質疑能否理賠, 幸好後來沒問題.
作者: sakis (努力向前衝)   2022-06-14 22:54:00
如果超過14天再住院 額度會重啟,但是前提是醫生願意讓你一直這樣住院化療

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