[理賠] 有關自費質子刀醫療險理賠問題 am8112942 PTT批踢踢實業坊

作者: am8112942 (璋璋璋) 2022-07-28 08:35:43

最近因為腦血管瘤的問題可能需要做質子刀，但因為生病前只有一張富邦hsd5的醫療險，
生病後的保單都無法理賠，質子刀費用大約28萬可做三次，醫生說我可住院做申請保險，
請問那這樣我住院做的質子刀，算手術的理賠嗎？還是只能算住院雜費？

作者: pork6631 (政大乖孩子) 2022-07-28 09:10:00

住院必要性？

作者: zivking (想不到指定填寫原因：要S) 2022-07-28 09:11:00

樓上你認真？

作者: am8112942 (璋璋璋) 2022-07-28 09:14:00

其實質子刀正常來說不用住院，但是因為我的部分是在腦部靠近腦幹，雖可不住院，但醫生說若有疑慮可住院比較保險

作者: zivking (想不到指定填寫原因：要S) 2022-07-28 09:27:00

如果條款手術是列舉式且有比照條款，那就要給付手術保險金，還是應給付手術保險金，比照該疾病於列表中的手術等級給付。要注意同一疾病治療每次間隔期間限制，還有就是自費治療不等於不以健保身分治療與非健保醫院，用健保身分就診，接受全自費治療，各項給付項目不可以折付腦部的腫瘤不住院，醫生心臟很大

作者: am8112942 (璋璋璋) 2022-07-28 09:30:00

其實我也覺得腦部腫瘤不住院很危險，所以我選擇住院治療比較保險

作者: zivking (想不到指定填寫原因：要S) 2022-07-28 09:31:00

這種精準放射線治療雖然是讓組織質變，不過是腦部，要不住院觀察一天，風險真的很大

作者: am8112942 (璋璋璋) 2022-07-28 09:38:00

我有看了我的保單條款是列舉式，手術疾病用百分比去算，但是我看手術表格裡沒有放射治療以及腦血管瘤方面的名稱，所以才不了解質子刀是否算手術…..

作者: zivking (想不到指定填寫原因：要S) 2022-07-28 09:44:00

條款若無定義何謂手術，那可以參考衛生署之前解釋，氣體侵入細胞仍屬廣義的手術，既然是手術又不在表列中，那就是以列表中的術式用來治療該疾病的手術與等級來比照，我講的好繞口喔哇，腦血管瘤喔，好嚴重耶

作者: hank0624 (不用錢的保險最貴) 2022-07-28 10:31:00

分項限額留意擺放位置了

作者: am8112942 (璋璋璋) 2022-07-28 11:02:00

hank0624 我看保單內容手術最高理賠195000 醫療雜費最高102000但是放療好像是被規劃在醫療雜費那端，我在想這樣我手術理賠那邊是不是就不會啟動理賠了….

作者: zivking (想不到指定填寫原因：要S) 2022-07-28 12:13:00

腦血管瘤就是開顱手術或者導管栓塞

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