一、性別：男
二、年齡：27
三、職業/工作內容： 軟體工程師/朝9晚5的室內工作
四、保障需求：（請以IE開啟http://goo.gl/Atpsj進行試算）
五、保費預算：30K以內
六、健康告知：
（下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及隱私，可不填）
（按保險法第64條，隱匿/不實告知，可能會被保險公司解約：http://0rz.tw/8IOpS）
(1) 最近２個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？ 無
(2) 過去２年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？
無
(3) 過去５年內是否曾因受傷或生病住院治療７日以上？ 無
(4) 是否已確知懷孕？如是，已經幾週？（女性回答）
(5) 過去５年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥？ 無
(心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾病/精神疾病)
(6) 過去１年內是否曾因患有下列疾病，而接受醫師治療、診療或用藥？ 無
(胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病)
(7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害？ 無
(8)（成人）BMI 是否不在下列範圍：BMI＝16.5～28 19.9
（兒童）生長曲線百分位 是否不在下列範圍：3%以上
七、常用交通工具： 機車
八、預計規劃：雙實支/防癌/重大傷病/失能
九、現有保險：（請確實填寫，勿將尚未購買之險種填於此區域）
保險公司：
購買時間：
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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公司團保、台灣人壽失能200、新光傳家樂終身還本壽險
新光新長安終身壽險、新光防癌終身保險
十、預增保險：（可填上所收到的建議書險種/自己找的預增險種）
保險公司：台灣、全球、康健
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 保費
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主] 台灣人壽珍福滿人生終身壽險 T02H3 100,000/20年期 2,700
附] 台灣人壽愛無慮A型一年定期癌症健康保險附約 YCD 1,000,000 990
附] 台灣人壽新住院醫療保險附約(85) HNRC 計畫三 4,658
附] 台灣人壽祝安心自負額住院醫療健康保險附約(85)HNRD 計畫三 2,203
主] 全球人壽全球人壽醫卡讚85重大傷病定期健康保險 DCE 200,000 4,980
附] 全球人壽臻愛20防癌一年期健康保險附約 XCC 200,000 1,720
附] 全球人壽醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 XDE 1,000,000 2,600
附] 全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約 XHB 計畫2 3,769
附] 全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約 XAN 1,000,000 730
附] 全球人壽傷害保險醫療保險金附加條款 XMR 30,000 378
主] 康健人壽一路相挺一年定期失能扶助保險 OIE 1,000,000 340
附] 康健人壽新一路相挺一年定期失能扶助保險附約 OIF 30,000 1,146