各位版友大家好，今日接到中壽理賠的電話
竟然跟我說他們請外部的醫師看了我的病例。
認為我的病況不符合重大傷病的申請。
他們不願意理賠重大傷病保險金，請我直接走評議中心的申訴。
想問一下依照條款不是以傷病卡為主，公司怎麼可以推翻健保局的認定。
各位專業的大大，請問評議中心處理要多久，勝算大不大。
感謝
※ 引述《nunu617 (發條吐司)》之銘言
: 各位版友大家好，本人因確診精神疾病於今年
: 112.5月跟健保署申請到重大傷病卡。
: https://i.imgur.com/E11kNg5.jpg
: 目前有跟人壽公司申請理賠，6月9號自行送件，當日櫃檯即有請我簽同意調閱健保紀錄的
申
: 請書，6月16日接到電話需再同意簽調閱所有健保的就診紀錄，前後總共簽了6家醫院2家
診
: 所。
: 6月30日的時候有在打電話過去跟理賠確認進度，理賠說病歷都還沒收到。
: 請我再等一下，我問說那為什麼不能先理賠比較久以前的保單，我也不是全部都近期投保
: 更何況你們當初都有同意核保。
: 理賠承辦人員回覆她已經跟公司爭取過了
: （公司不肯就是不肯，可以幫我轉申訴部門，我也同意了）https://i.imgur.com/5oW8KD
O.
: jpg
: （因本人有一張111.03投保的）
: 7月初接到申訴處理人員電話，內容一樣是調查中等待中，等待再等待.......
: 7月7日上周五我又再電話過去給理賠承辦，承辦說所有病歷都收到了，她也已經在7月5號
就
: 把案子送上去了，今天7.14又一個禮拜了，今天再打給他。
: 他說目前我的案子太複雜以及延遲利息過高，送到總公司目前在完整調查，她也沒有辦法
。
: 完全跳針只說會幫我追進度....
: 想問問各位保險專家，重大傷病的理賠都是這樣不乾不脆嗎？當初推賣的業務吹得多好又
多
: 好，說見卡即賠怎樣又怎樣.....

國泰也遇過~連開刀醫師也很無言~申訴後也沒說什麼就賠了

我同事有個客戶跟你幾乎一樣的狀況，但他不是中壽。保額一樣 400 萬，一樣是精神疾病，他還保了五年呢！拒賠原因也是外部醫師認為不到核發重大傷病的標準，目前這件也還在評議中心。保險公司挖出他投保前四個月看了家醫科認為是有問題的投保。

金額那麼大，不訴訟嗎？

請問大大有推薦的律師嗎？願意付費諮詢真的快要抓狂了

先送評議再說吧，如果連評議都過不了也不用找律師了

精神疾病現在到處都有，感覺要理賠越來越難了

就申訴啊，不然你要放棄？申訴要錢嗎？

申訴也是要具理由，不然申訴幹嘛？

那以後看醫生都掛保險公司的醫生號

不是認卡...這個拒賠理由真瞎。

因為你的理賠金額太高，保險公司吃定你沒有時間處理不會處理。寧願先拒賠，能少一個就是一個就是賺，人家是公司是組織。你一個人很難對付

樓上說的是賽局理論耶

哇靠，跟我一個客戶一樣也是中國人壽。我的客戶是思覺失調也是拿到重大傷病卡，中壽也是說聘請的醫師認為不到重大傷病的程度……目前也還在評議中心。重大傷病的保險真的要小心....

直接評議了吧。 賠的這麼不乾脆

不知道這個例子是不是跟110年評字第001116號有相似之處?https://reurl.cc/K0gjm9此例子評議中心似乎也不認為符合重大傷病認定

這篇評議今天也有看過問過相關專業人士，評議中心都是偏袒在保險公司可能需要到民事訴訟了

如果你的病歷跟評議相關案例類似而被評議不成立就直接找律師訴訟吧

就算評議判該賠，但申請理賠的金額已經超過保險公司應接受的一定額度(120萬)，保險公司一樣可以不認帳~看來需要訴訟的機率很高啊……

超過120萬,評議贏了保險公司也不一定接受

直接走評議中心，用理賠條款去講，真他媽噁心評議中心不一定偏袒保險公司，我自己走過蠻保護消費者的

我的狀況非常像這篇，重鬱併發很多症狀https://i.imgur.com/QtSND2z.jpg走評議還是會走，不過可能會往訴訟去走，朋友建議等拿到正式文函會先找媒體記者跟找立委。謝謝大家

如果沒急需用錢跟他慢慢拖，反正遲延年息有10%

不然就一張保單一張保單申訴? 不要一次整捆評議或申訴

評議並沒有先例拘束問題而且評議有公平合理原則適用，麻煩不要拿別人評議來主張給付

未依板規三、8.依循文章分類標題，請於2023/08/13 18:00前更正，逾期違者刪文。

評議才是正確管道不是嗎？為什麼是先找媒體和立委？

評議有用?比擲筊還沒用的東西

一定金額內評議評議超有用的

先走評議

說評議沒用的可以舉例一下？我以前爬文也是看到吉祥物這類形容詞，但我自己走評議很快就處理好，金額也有7位數