[理賠] 遠雄真安心/元大享有心/宏泰薰衣草 切腸瘜肉

作者: winth (子夜)   2023-12-15 20:57:13
家人十月份去長庚健檢中心做自費健檢,
其中無痛腸胃鏡檢有發現腸瘜肉並切除。
先給結論:
實支實付保單計有遠雄真安心/元大享有心/宏泰薰衣草
理賠分兩次。
第一次在11月:
真安心 1405元
享有心 1305元
薰衣草 1305元.....(227表示:???) (226表示:!!!)
第二次在12月補錢:
真安心 6750元
享有心 6750元
薰衣草 6750元+延滯利息2元
以上供參。
=====以下細節=========
第一次賠完家人覺得有比預期的高,本以為只會賠幾百元而已。
我說無痛鏡檢光麻醉費行情價就要5千元了,
這肯定少賠了,一定要查明原因。
三家不約而同都賠類似的金額,問題應該是出在收據。
在我信誓旦旦有少賠的情況下,
家人去向保經索要收據的電子檔,共三張:
https://imgur.com/a/HBnybAL
健康檢查費13330
伙食費120
基本部份負擔420
材料費885
健康檢查費500
(看完眼前一黑)
因為保險公司都只發了給付通知信函,未陳述金額如何算出,
只能猜是基本部份負擔420+材料費885=1305元
遠雄多100盲猜是另給了掛號費及證明文件的錢。
要特別注意的是:這是套裝健檢方案。
除了腸胃鏡檢查外,還包括了其它檢查,
所以如有申請保險理賠需求,拿到收據時要特別留意是否有將明細分項列出。
長庚這點很槽,在結帳時我明明有特別告知,家人有切瘜肉,要申請保險理賠,
明細要列出來。
結果還是只給加總全部項目後的收據,
家人也不懂,拿了收據也沒看懂就交給保經辦理出險,
保經如果也沒有幫保戶檢查,
就會導致這樣的理賠結果。
後來再次去申請明細表,明確告知需要腸胃鏡檢的部份,
被告知那個沒有正副本之分,一律由門診醫師開立,
一份100元,看需要幾份,我們於七天後收到。
明細長這樣:
https://imgur.com/a/BgcwW1m
第二次理賠補給了:
真安心 6750元 (大腸鏡檢查2250+麻醉費4500)
享有心 6750元
薰衣草 6750元
雖是自費健檢,卻沒打折,不知為何,但收據有載明身份是[自費]。
心得:各項檢查需注意其各別費用與收據寫法,才有辦法核實理賠金額是否正確。
作者: nlevta (生活大變動中...)   2023-12-15 21:55:00
自費健檢(非醫生門診指示檢查),這樣有賠,是賺到了吧
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2023-12-16 09:50:00
無痛檢查跟理賠多寡有何關聯性?
作者: waakye (明天的太陽)   2023-12-16 10:00:00
是因為真的有息肉且切除 才使自費健檢變成有賠?
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2023-12-16 10:03:00
給付主要是手術倍數,像遠雄真安心瘜肉切除表定就約定60%,遇到沒手術的治療就只能看住院天數,你只能回家哭哭不過你家也滿特別的,買了三張實支連理賠方式都不知道,然後心得文只能臆測
作者: ian0309   2023-12-16 11:34:00
看收據手術當日有健保有申報應該就算是健保身份,所以沒打折正常
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2023-12-16 12:58:00
如果要這樣解釋,你不按季做直腸鏡檢查,豈不浪費這張保單好意?
作者: winth (子夜)   2023-12-16 13:02:00
這張是我家人的,腸胃鏡檢其實很折騰人,家人應該不想常做~但真的很感謝那位板友,不然不是我的保單還真不知檢查也賠
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2023-12-16 13:04:00
一次治療,分兩次理賠,還要爭執才會給付,不覺得這些保戶很可憐嗎?直腸鏡當然折騰啊,但如同你說的,條款約定只做直腸鏡就10%,這麼好還不趕快把肛門插爆但好險有手術,買三家手術倍數比例理賠的實支,沒手術真的會哭死
作者: red1986 (RED)   2023-12-16 13:26:00
感謝實務分享。
作者: tarm55218 (Ying)   2023-12-16 13:33:00
感謝整理與願意分享
作者: s888516888 (況天笑)   2023-12-16 14:00:00
割完有什麼後遺症?需要回診住院治療?
作者: iammortal (willow)   2023-12-16 14:41:00
推分享
作者: lovy (誰說太陽會找到月亮)   2023-12-16 15:22:00
推分享實務經驗
作者: svcc (DCS2vcc)   2023-12-16 19:41:00
所以大腸鏡檢查跟麻醉都算手術費嗎?把肛門插爆你要先餓三天 然後只是變成免費一直插 有什麼用
作者: pippen2002 ((EJ1547))   2023-12-17 14:32:00
227? 226>?那是啥代號?

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