[理賠] 車禍失能理賠程序是如何的?

作者: harukasweet (哈魯加)   2023-12-29 03:42:28
我母親111/9/6車禍被撞
112/10/19向保險公司提出強制險理賠申請
112/10/25保險公司通知要補件
112/10/30補病歷摘要、急診病歷
112/12/4保險公司理賠專員說「醫生」表示我們的資料不夠完整
112/12/9補整本病歷以及新的診斷證明
112/12/29理專表示
醫生回覆 :醫院資料裡面沒有記載身體狀況,
我這邊可能要跟你們約時間,探視一下當事人,
或有辦法提供有記載身體狀況的資料。
疑惑點:
1.最早提出申請的診斷證明內容記載如下
https://i.imgur.com/zrEg87w.jpg
這樣的診斷證明,無法判斷母親的身體狀況?
後續又有補112/12/7與母親護理之家合作的醫院所開立的診斷證明
https://i.imgur.com/jkGcKbw.jpg
這樣的記載依然沒辦法證明母親的體況嗎?
2.保險審查真的有所謂的醫生嗎?
3.所謂體況資料,建議提供什麼資料才能證明?(詢問過理賠專員,未正面回覆過)
對於保險理賠不是很清楚
再麻煩高手解惑,謝謝
(補充說明)
母親當下車禍時,昏迷指數只有3,外傷程度是36分。當下也有發病危通知,醫生說情
況不樂觀,要是當時沒有插管,媽媽可能就走了。也判斷母親預後狀況不佳,當時只差植
物人這句話沒說出口......
https://i.imgur.com/jYOXjIO.jpg
上述狀況在急診病歷及整本病歷都有記載,並且提供給保險公司。
造成母親失能是因為腦部受創,自母親車禍後她都沒再醒來過…
受傷已經一年以上,診斷證明是合格醫院(可開立失能等級)的專科醫師開的。
理專一直重複說醫生說資料看不出體況,真的不知道到底需要什麼資料?(問了他也沒回
答)
如果他需要探視,我們也願意配合
但過了兩個月才說?
請問我可以直接到金管會投訴嗎?
作者: winth (子夜)   2023-12-29 09:55:00
可以去biker板,那裡蠻多關於車禍理賠與處理的討論。
作者: ab1090714 (Garfield)   2023-12-29 11:25:00
失能只有診斷書強制險是無法理賠的。是送真的醫師審查,理賠沒這個權限直接認定。你這個診斷書看起來像是一級,規定需要訪視。
作者: harukasweet (哈魯加)   2023-12-29 12:48:00
我們有補病歷資料,訪視的部分過了很久才表示需要…..
作者: newwon (投投)   2023-12-29 14:12:00
保險公司審核理賠,依照診斷證明搭配病歷,而且會有眉眉角角需要注意,假如沒滿足條件,真的賠不下來我去年失能後,才發現保險業務員只會賣,不會理賠,最後還是靠自己研究條款,自救才把全部都申請下來需要幫忙的話,可以討論看看哦
作者: bigbaixiong (白兒)   2023-12-29 15:32:00
產險做查證動作也是正常的這類屬重大賠案 保險公司都比較謹慎我家人只是8級失能 強制險最後也是弄到訴訟才賠款診斷書也有慢性疾病 理賠人員會比較嚴格檢視為了我家人的訴訟 我自己去報考理賠考試 學滿多的理論上會請第三方公證公司做現場查證也有一般理賠拜訪然後產險顧問醫生...是一定會有 但非主治醫師 對病情未必充分了解雖然是就病歷資料客觀給建議 但未必準確然後我家人110/7月車禍 上個月剛結案 供你參考..還有一段路要走 民事訴訟等等 累
作者: withcloud (W)   2023-12-29 17:50:00
疾病與意外競合,這題要解不難
作者: toyamaka   2023-12-31 01:12:00
強制險失能本來就很刁不意外,待過各家都一樣繁雜
作者: harukasweet (哈魯加)   2023-12-31 02:32:00
失能認定本來就不容易我知道。我們也是等事發一年後才申請該檢附的証明也盡量檢附前面推文說要什麼直接給他就好問題是問了都沒正面回應自己給了又說資料不全噓我的人可否有些同理心?我母親車禍意外被撞成植物人一年多來護理之家的照護費用加害者一毛錢都沒出也沒來探視過

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