一、性別：男
二、年齡：30
三、職業/工作內容：自由
四、保障需求：醫療實支實付
五、保費預算：20000-30000
六、健康告知：正常體質
七、常用交通工具：機車-汽車
八、預計規劃：現在保單已有重大傷病兩份，是否還需要加強?
另外還有富邦實支實付的詢問HSN-HSM 這兩份
九、現有保險：（請確實填寫，勿將尚未購買之險種填於此區域）
保險公司：國泰-安泰-富邦
購買時間：87年-89年-95年
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
國泰-美滿人生２０２終身-主約-(HK1)
防癌終身－個人型AM1 平安附約－醫療限額1B0
溫心住院-1BA 平安附約－死殘1BB 平安附約－死殘1BB
國泰人壽住院醫療終身健康保險 日額一天一千