1. 所有的PrEP研究通通都有倡導說，要保險套+PrEP使用才是最有效的防護方式。
也不需要對使用藥物的人有太多的質疑，如果用避孕來類比預防HIV的話，也是
保險套加上避孕藥會比單用一個方法來的好。
至於單一性伴侶這件事，你永遠不知道你自己認為的單一性伴侶是不是也只是單
一性伴侶，更不用說人都有過去這件事情，在預防HIV這個議題上，單一性伴侶
很好，只是這不是唯一解。
再者，PrEP和保險套一樣，也只是一種保護自己的方式，保險套確實有它的極限
，包括他可能會破掉可能會滑出來，也在很多親密關係中，以各種情緒勒索、肢
體勒索的形式造成無套的現實環境。
真的沒有用保險套比用PrEP高尚這種事。
2. 只是基於人性，科學家完全明白使用PrEP下，會讓保險套的使用率變低，已經有
實證告訴我們這件事，PrEP的推行可能會因為戴套率下降讓其他的性病包含披衣
菌、梅毒、菜花等性傳染病的發生率上升，所以實務上推行PrEP的時候，都還是
會再次強調保險套的重要性。
3. 再來是原PO一直想要知道的，PrEP會失敗這件事情。
是的，PrEP會失敗，最常見的狀況是服藥順從性不佳，不管是使用每日一顆的吃
法，或是需要時使用的吃法，都有可能因為忘了吃藥或是吃不對方法造成失敗。
需要時使用的吃法是，發生性行為前2-24小時吃兩顆藥，之後隔天和再隔一天各
吃一顆藥。如果連續數天會發生性行為，那每天一顆藥必須吃到最後一次性行為
發生後再加兩天。
女性不建議使用需要時使用這種服用PrEP方式。
但是，需要時使用這種吃藥方式並不是造成PrEP失敗的原因。
原PO文章說的新版IPERGAY研究不是新版啦，而是指open label experiment。最
初的IPERGAY研究是讓全部的人都用需要時使用這種吃法，只是一組人拿到的是真藥
，一組人拿的是安慰劑，不過後來實驗證實了這種吃法有效，可降低HIV感染率
86%(和每天吃一顆藥的另一個實驗連數字都一樣)，所以就讓接下來的人全部都吃
真藥，繼續觀察這些人感染HIV的狀況。
後半段的研究就是open label experiment，361個人觀察平均追蹤18個月，最後只
有一個人感染HIV，這個人中間有中斷使用PrEP過才感染，整體來說降低HIV感染率
比前半的研究數字來的更好來到97%。
關於IPERGAY OLE的研究結果請參考下面這篇論文，我已經盡量解釋簡單了。
Molina JM, et al. Lancet HIV. 2017;4:e402-e410
4. 你很在意的PrEP會失敗還有另外兩個原因，其一是帶有抗藥性的病毒突破了PrEP的
保護網，相關的文章在此。
Knox DC, et al. N Engl J Med. 2017;376:501-502
如果個案吃藥順從性很好，也不是因為病毒有抗藥性而導致PrEP預防失敗的案例，
在2017年的Lancet有報導過，問題可能是出在當肛門直腸有性傳染病時，傷口的存
在可能會讓HIV更容易入侵而導致PrEP預防失敗。
不過這位仁兄的狀況也是特例，平均每個月有50-70個肛交性伴侶，約有1/3性行為
時無套...如果是我拉低平均請不要跟我說洩洩
Hoornenborg E, et al. Lancet HIV. 2017 Nov;4(11):e522-e528.
雖然這麼說，目前在現實世界的研究，PrEP依然是很有效的保護自己的方式，請各
位千萬不要自己嚇自己，搭配保險套使用當然更好，值得鼓勵!