上次po完文之後收到不少來信
但是我們課比較多
只能辦在一些冷門時間
所以目前只邀請了兩位過來
之後要再開會從通知各位
這一位同學的主要問題有幾個
1. 練完壺鈴後右手腕 TFCC(三角纖維軟骨)受傷
2.右膝、下背不適
3.自覺髖關節動作不對稱
這次參與的內訓的
有三位操作SFMA以及一位NKT L3 的教練
我也邀(ㄑㄧㄤˊ)請(ㄆㄛˋ)了我長期合作的骨科醫師來
一開始我們先請醫師講解TFCC常見的受傷機轉以及處置
https://imgur.com/hsYPsYj
https://imgur.com/fnjq4e8
急性的傷害大宗就是跌倒手撐地之類的動作
慢性傷害多半來自於扭轉的剪力
前臂轉動的動作有問題就是常見會去卡到TFCC的原因
這位同學前臂的轉動確實也不順暢
https://imgur.com/a6wEr32
在處置方面最常見的就是注射治療
但是注射的時候並不是狂打TFCC本人就好
而是要把整個手腕的穩定度提升
所以尺骨饒骨中間的關節
以及手腕的小關節都要逐一檢查
https://imgur.com/GNB0RDy
講完結構複習一下上一篇講的
肌肉骨骼的問題分三種
1.結構損傷
2.動作問題 也就是代償到失能產生疼痛
3.前面兩個都有
慢性損傷一定兩種都有
所以再確認結構的處置方式後就要開始處理動作上的問題
以免她又一直去弄到TFCC
在SFMA的檢測會得到四種結果
1.FN 功能正常
2.DN 失能(活動度受限)
3.DP 失能+痛
4.FP 關節角度正常但會痛(須懷疑結構受損)
系統裡面的核心宗旨
疼痛都是代償失能引起的
所以只處理DN的地方
其餘會痛的都是代償來的結果
在這個例子裡面我們看到前臂轉動不順暢
但是你去揉爆她的手通常只會當下鬆一下
他等下動一動會馬上回去
檢測是由同事執行
我在旁邊講解注意事項
https://imgur.com/fkPaqV2
檢測會先測試七個大動作
https://reurl.cc/L72Wq4
得到結果之後對DN的部分進行分解
比如說前彎有問題
會拆解成
1.胸椎活動度
2.腰椎活動度
3.髖關節曲屈
4.直膝抬腿
全部加一加有一百多個我就不全部po上來了XD
https://imgur.com/AXQJXj8
圖中是髖關節內轉的檢查
全部拆解完了以後
我們得到了三個DN的部位
1.肩關節曲屈 也就是舉手的動作
2.左右腳踝
我們處理先從最近的DN開始看
觀察了他的肩胛節律
https://imgur.com/H4dVIBB
發現他手舉高到末段的時候
肩胛骨沒有辦法做出上抬的動作
在看其他平面發現肩胛後收也做的不好
https://imgur.com/fXYfeL4
所以合理的懷疑
在前側做出肩胛前突以及下壓動作的胸小肌緊繃
https://imgur.com/tcXwVW5
再伸展完胸小肌之後果然不出我所料
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舉手的動作沒什麼進步XDD
不過這很正常
常在訓練的人代償能力都很好
很少局部搞一搞他就會好的
再來我看了左邊 DN的腳踝
做了減壓測試之後
舉手的動作就開始變好了
所以手腕轉動的受限是來自於左腳踝
https://imgur.com/Pj7ilqF
在腳踝足背屈的角度正常要有30度
差不多在紅線的位子
但是這個出來還差滿遠的 差不多只有三度(?)
鬆開了腳踝附近後
下一步是訓練他回去做足部旋前(pronation)
https://imgur.com/Kml3Mxx
旋前是下蹲的時候很重要的複合動作
除了足背屈以外
還包含了外翻以及踩扁足弓的動作
有些人蹲不下去除了距骨卡住以外
還有足弓踩不扁的問題
這以後有空再寫
接著看一下另外一隻腳
雖然在檢測的時候兩邊腳踝的角度差不多
但是右腳細看的時候
反而是蹠屈的時候
旁邊的腓骨沒有辦法滑動
這隻腳要做的是往蹠屈的方向增加角度
再來就是觀察到他走路的時候沒有腳球推進的動作
所以就去讓他做了墊腳的練習
https://imgur.com/HXJitYS
兩邊腳踝處理完以後
重新觀察步態後
推進的問題解決了
但他右邊的髖在腳踩到地的時候
沒有辦法做出髖承重的動作
反而是出現了一個骨盆上抬
https://imgur.com/q1PPBdL
這兩個問題應該就是他右膝跟下背不舒服的主因
這些問題處理完以後回去看了前臂的動作
已經可以正常的轉動了
https://imgur.com/aVlOhTh
不過他的TFCC有實質上的損傷
雖然動作正常了
還是要配合結構上的處理
第一場動作評估分享到這
希望對各位有幫助
各位的信我都有收到
無奈本人肝太硬沒辦法辦太多場XD
之後會再盡量抽空辦