※ [本文轉錄自 Reewalker 信箱]
作者: KingKingCold (お元気ですか?私元気です) 看板: Gossiping
標題: Re: [爆卦] .............柯文哲的八卦.............
時間: Fri Apr 13 16:55:18 2018
※ 引述《gch74317 (黑色棉花糖)》之銘言：
(不好意思，文長恕刪)
您好，張爸。
文中你其實已經講到重點了，
你說是台大師生延誤送醫時間，
害得振聲的中樞神經系統缺氧而受到嚴重損害，
最終成為植物人。
也就是說，其實在振聲到台大醫院的時候，腦部就已經處在一個嚴重受損的狀態了。
這個時候送到急診部門，
醫生能做到的事情已經不多了，
甚至可以說，能救回來變成植物人，
已經是很好的結果了。(單就醫學與病理學而言，不討論經濟與理財方面)
你文章裡面，聲討台大醫院的，
主要有兩個論點：
１．柯文哲幫忙安裝了葉克膜，但是隔天就拆掉了
２．台大醫院明明能夠做高壓氧治療，但是卻不幫振聲做。
首先，你要明白葉克膜是什麼東西。
葉克膜簡單來說，就是人工心肺系統。
一般我們說的人工心肺系統跟葉克膜的差別只有兩個:
1.人工心肺是正壓驅動，運送血液的（也就是推力）
葉克膜是負壓驅動，用來吸抽血液的 (反向壓力，也就是吸力)
2.葉克膜的沒有儲血槽
葉克膜的基本運作機制是這樣的：
當病人的心肺機能受損停擺時，
葉克膜的幫浦會代替心臟功能將病人的血抽出，
然後經由外部的氧合器讓氧氣進入血液，代替肺臟功能，
最後在將氧飽和血送入病人的身體裡。
因為沒有儲血槽，葉克膜通常是用在長時間照護上，
如果外科手術用葉克膜，還需要另外接回收血液的系統。
好了以上這些小常識跟你的質疑沒有關係，
下面這個才有關係：
葉克膜的架設時機，在於患者的心肺功能停止。
根據振聲被送入急診部門時的情況，
他的心臟功能是停止的沒錯，
因為心臟功能停止導致氧氣無法送進腦部而造成腦缺血與腦傷害。
所以當時急救措施(CPR、AED、ALS)，以及後來架設ECMO都是合理的。
而後來心臟恢復機能，
那拿來做緊急處置的釣命裝置ECMO拆掉也是合理的。
畢竟那個時候，振聲的問題已經不在於心肺，
而在於腦了。
再來，您的第二點說，
由於台大醫院長達五個月不幫振聲做高壓氧治療，
所以振聲可以復原的機會就沒了。
您的另一篇文章則有提到，
當時台大的主治醫生跟你說，高壓氧治療在這個case(腦缺氧)只是作戲。
他其實講的是對的。
高壓氧治療(ＨＢＯＴ)主要的機制在於給予血液高氣壓的氧氣，
強制增高血漿內部的溶氧量，
達到令病患血液與組織能增加氧氣的功能。
以急救來說，ＨＢＯＴ用在潛水病（急速減壓）與一氧化碳中毒
（血紅素氧合度急速下降），
除此之外，根本沒有人是把ＨＢＯＴ用在急救腦缺氧上的。
ＨＢＯＴ在非急救的治療上，是否可以加速修復壞死組織？？
可以。
根本原理也很簡單，因為細胞與組織再生，同樣需要營養與氧氣，
於是針對壞死組織給予高壓氧，有助於修復再生。
問題在於，神經系統本身是根本沒有再生功能的。
振聲推到台大急診部時，
那些死掉的神經細胞與腦組織，死了就是死了，
是長不回來也救不回來的。
臺大醫院利用ＨＢＯＴ增加血漿溶氧量，
對他的腦傷一點幫助也沒有，
這位醫生的說法其實是正確的。
他比較大的問題在於沒有尊重家屬意願，
其實就算沒有任何效用，只要家屬想做，
醫生都應該經過充分的討論與解說後，
尊重家屬最終決定的做法，即便這個做法是錯的。
醫療倫理方面的議題暫且不論，
但是以醫師專業而言，他並沒有說錯。
我最後想講的是，
張爸，放手吧。
台大或許當初真的延誤張振聲的送醫時間，
但是就你質疑台大醫院的論點，
我真的看不出來他們的處置有什麼錯誤的。
急救與創傷醫療，
是醫院看最多死人的部門，
也是救最多人的部門。
能救得活的，跟救不活的，他們都見得太多了，
所以深知"醫生不是神，醫生只是照顧人命的園丁罷了"這個道理，
你不能強求園丁們去達成神的工作。
我也只知道有個人能夠死後活過來兩次的，
那個人叫做毛小方。
但是他也已經仙遊很久了。
過去的就讓它過去吧，不要繼續執著於不該譴責的對象，
也不要去質疑那些努力救你兒子的人們，
對自己，對妻子，對兒子，都是一種解脫。