各位先進學長姐學弟妹大家好
因為某些原因
小弟最近在研究美國進階護理師
與DNP(Doctor Of Nursing Pratice)學位的發展性
因為版上與網路上台灣的相關資訊似乎比較少
或是已經有點舊了
因此以我目前看到的向各位分享
給對美國進階護理角色或是DNP有興趣的版友們參考看看
順便騙騙P幣
此外，畢竟美國有很多州或是小弟的資料錯誤
可能與實際情形有不同之處
如果有錯誤就麻煩大家指教了
美國目前發展四種進階護理角色(Advanced practice registered nurses, APRN)
而這四種角色目前都需要碩士層級的訓練才可以稱為APRN：
Nurse Pratitioner(NP), Clinical Nurse Specialist(CNS),
Certified Nurse-Midwifery(CNM), Certifies Registered Nurse Anesthetist(CRNA)
CNM與CRNA其實就是台灣的助產士與麻醉護理師
不同的點就是在學歷的部分
〈執業上目前尚未得知哪裡不同，若有知道的版友就麻煩補充了orz〉
因此小弟我就只詳細介紹NP與CNS
※ Nurse Pratitioner(NP): 專科護理師、護理執業師
以往美國N訓練方式P也像台灣大多數NP一樣
由各大醫院自行訓練
但後來因應學歷的發展、NP品質的掌控
就改為以碩士層級的訓練
其中也有分為幾個專科：急重症、內科、精神科、兒科等
以及次專科，例如：安寧、HIV等
與台灣最大不同的地方是
在美國許多州NP可以獨立開業、診斷、執行醫療行為
〈但是也有些州需要與醫師合作或監督〉
而有些人會與最近台灣吵得沸沸揚揚的Physician Asistant(PA)搞混
相對於NP，PA的醫囑是一定需要被醫師所監督，不能獨立作業
需要完全依附在醫師之下
而近年來美國NP的獨立性提升、減少醫師的工作量
可以自行解決病人問題、在前段預防醫學表現突出
或是結合護理與醫學的角色
使得NP近年來的需求也增加了許多
※ Clinical Nurse Specialist(CNS)：臨床護理專家
因應美國在各大醫院的分科較不精細
也就是說一個病房可能會有許多不同科別的外科病人之類的
因此可能RN在照護病人時會遇到專科上的困難
而發展出臨床護理專家的進階護理角色
例如：傷口照護臨床護理專家、骨科照護臨床護理專家等等
主要業務就是在RN不清楚專科照護的情況協同照護病人
台灣因為病房分科非常細又健保體制之下護理費短少之下
這個角色並沒有被運用或突顯出來
另外，以往CNS基本上不會執行醫療行為〈例如：開藥、診斷〉
而是負責臨床的教育與臨床護理研究
但因為NP的崛起
目前CNS有許多地方都會要求要有NP背景
因此在以往有碩士班開設CNS的學校也漸漸地沒有開設了
以下用簡單表格表示兩者的差異，給懶得看內文的人快速瀏覽：
NP CNS
────────────────────────────────
獨立性 可獨立執行醫療行為 不能獨立執行醫療行為
────────────────────────────────
學歷限制 碩士 碩士
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負責領域 醫學診斷、開藥 護理措施、教育、研究
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隨著藥師、物理治療師紛紛開設所謂的臨床博士學位後(PharmD, DOT)
想要跟醫師的學位平起平坐(MD)
美國的護理界也開始隨著臨床的需要
增設了所謂的DNP(Doctor of Nursing Pratice)的學位
並且號稱2015要將APRN進階到DNP〈實際上並沒有〉
DNP學制不同於PhD學制在於
DNP屬於臨床性的，不需要有論文與理論等的研究
而會著重在「應用」臨床實務，
例如個案病例報告、實證醫學應用、領導統御等
以往對於研究沒有興趣的進階護理人員
對於此學位有更多的吸引力
DNP有開設PostMaster-DNP與BSN-DNP
PostMaster-DNP需要有ARPN的資格
〈也就是說碩士是Master of Science Nurse不能申請〉
修業時間相對較短
BSN-DNP只要是RN就可以申請
修業時間也會相對較長
但是但是
DNP目前在台灣不能成為正式教職〈最多也是講師級〉
所以想要在台灣擔任教職的人還是建議去念PhD會比較適合
以下也用表格說明DNP與PhD的差別：
DNP PhD
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學位 臨床護理博士 護理哲學博士
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國家 美國新設置 全球都有
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取向 臨床應用、實證 研究、理論實踐、創新
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修業資格 BSN/Master(APRN) Master
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修業年 最少1年 最少2年
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專門 NP(各專科) 可能有分，可能沒有分
行政 〈例如：成人、兒童等〉
CRNA
CNM
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以上大略說明一些美國的進階護理角色與DNP的發展
希望對有興趣的朋友有些幫助
或是可以借鏡在台灣的護理進階系統