本身因工作關係會接觸到癌症末期病人家屬轉安寧這部分，
但我不清楚各醫院的流程，所以單就我的經驗部份分享一下。
: 2.我問健保局安寧的醫訊,對方請我問安寧醫生
: 我問:我看網站上寫說,可以拿著病歷去掛安寧門診,但根據我們的經驗
: 醫生通常沒看過病人,要是去陌生醫院,沒有長期的病歷,會願意收嗎?
: 我爸是植物人,全身僵硬,輪椅無法坐,我們就診是很困難的事
: 我希望能問清楚,免得跑來跑去 ,網站上有好多種安寧方式,還可以回家
: 我要到哪裡才可以問到這些資訊
: 對方認為哪是家屬的考量,她不了解我們的病情,請我問醫生
我遇過的部分個案需要轉介安寧病房的時候，可以由本來就診的醫院開
立完整的病摘交給家屬去該醫院安寧醫師的門診評估，病人可以不用到
場，病摘資訊很詳細的交代病人過去及現在的病況，這些資訊多半足夠
讓安寧醫師在門診時就能決定要不要收這個病人，如果確定可以收，加
上病房有床的話就可以轉院過去了，病人就到院之後再評估，也可以省
去病人舟車勞頓的痛苦。目前為止我還沒有聽過家屬說哪個安寧門診的
醫師強烈要求看過病人才能收住院的。
: 後來是住院的醫院可以照會安寧,會談時,我跟安寧醫生說
: 這幾年來,我們進出過醫院多少次,多次表明讓他好走,放棄急救
: 在專業的地方,從來沒有人告訴我們這樣的情況可以走安寧
: 每次活下來,我發現那是不得不救,不知是法規問題,還是人道問題
: 如果不送醫,我們也不知該怎麼辦,帶著發燒的他回家,喘不過來,會有家屬知道怎樣處理嗎?
: 每次活下來,就是家屬要負責照顧,耗掉多少錢財和心力,哭不完的眼淚,受不了的心酸
: 這次救活的父親,眼珠還掉出來,我真的看不下去了,怎樣也要找到方法讓我爸走
: 醫生回應
: 安寧也是一門科學,在台灣還在提倡中,很多專業人員不知道是正常的
: 會談中,醫生告訴我們會遇到的情況,了解我們對後事是否已準備好,了解我們的心態
: 不斷安慰我們,讓我們有心理準備(其實他多慮了,我們都準備好了)
: 原來一般醫生是救活,安寧醫生是緩死,也順便療癒家屬...好感動!!
: 後來,我找遍網站,一個個打電話去問,了解安寧的專業
: 安寧可以居家,將家屬接回後,請居家護士到府,協助一些醫療上的處理
: 從安寧療護出院回家, 醫生也會請護士教家屬醫療上的問題
: 但我很懷疑,尿管 鼻管我會清潔,把屎把尿我也會,躺久難免會有褥瘡,這我哥超會處理
: 我要怎麼抽痰呢?抽痰後會喘不過氣來,還要租借抽痰機 氧氣筒!
: 家人還要協調輪流照顧,不行就找看護
: 接回家需要很大的工程,需要很多方面的配合!!不是說回家就可以馬上
: 在家安寧目前實行成效還不知,但我比較支持安寧療護,送急診後,就可以銜接
目前我接觸到的安寧療護有兩種，但因為我不是專門走安寧療護的，若
有錯還需要其他板友指正，單純就我所遇過的分享一下。
一種是醫院的安寧病房，健保規定是十四天，但若病情需要是可以延長
住院時間，這部分由醫師評估。住院期間由護理人員照顧，主要目的是
讓病人在最後這一段時間能夠是舒適的，例如呼吸喘或疼痛的病人給予
嗎啡止喘止痛等等，也會有志工在某些時間到病房協助護理人員幫病人
洗澡（洗澡機）如果家中年長或年幼的家屬，也會有社工或心理師幫忙
心靈這部分。大部分的安寧病房佈置有點像家，跟一般醫院病房的感覺
不太一樣。
一種是居家安寧，有一些病人已到末期，但可能因為還不是馬上離開，
或是相對某些病人來說還算穩定，就會考慮這種模式。
居家安寧原則上還是需要有家屬或看護陪伴，護理人員會每週固定一天
到家中訪視，協助更換鼻胃管或尿管等等簡易的管路，也會幫忙攜帶長
期用藥到家中，若病人病況有變化時，也可以先聯絡這位居家護理師評
估是否需要回到醫院處理（我們醫院的居家安寧護理師是24小時的，其
他的我不熟）而在家中的主要照顧者就是負責平時每日的照護，例如有
鼻胃管或尿管的需要每天清潔，長期臥床的病人每兩個小時需要協助翻
身，平時的飲食及如廁這些都不再多說。誠如上面所提到的，有些病人
會有疼痛呼吸喘或睡眠不佳的問題，我們會在病人住院期間由護理人員
教導返家後主要同住照顧者該如何使用點滴及針劑藥物（當然如果能夠
不要用到針劑是最好，但很多時候到末期已經只剩下針劑較有效）我們
有讓病人帶回家使用嗎啡及針劑的安眠藥，營養針及一般點滴或是針劑
型的胃藥也有，會教導家屬從點滴排氣到接管路到病人身上，抽取藥物
及如何施打，以及從病人身上將管路收起來的所有方法，一般來說這類
病人身上的管路要可以放置七天的（例如皮下針或是人工血管）這樣居
家護理師探訪病人時亦可以協助重新更換針具，至於嗎啡這類管制藥物
的管理辦法也會教導家屬，我們醫院是由藥師負責這一塊，每次家屬都
需要拿同樣數量的空瓶換新藥，嗎啡止痛貼片也是，換下來的舊貼片都
要留起來交回藥局，避免被用於不法途徑。另外原文中有提到的抽痰部
分，會先給予家屬氧氣公司的資料，由家屬自行去找提供的廠商，或是
向醫院租借氧氣及抽痰設備，再由護理人員教導家屬如何抽痰及評估，
這裡就不再贅述過程，抽痰一開始是很讓人恐懼的，跟點滴和加藥不一
樣，畢竟是侵入性的，而且病人會表現不舒服給你看，很多時候是不敢
抽，而不是不會抽，熟能生巧之後會比較放心一點，也要一直自我心理
建設，如果不抽痰梗在那裡病人更不舒服，也可能會窒息等等。
一開始要準備回家的過程一定會感到心慌及手忙腳亂，畢竟這些技術平
常沒事不會接觸到，對於家屬來說是一個全新且攸關人命的學習過程，
心理壓力不在話下，又由於現在少子化的關係，很多時候是老人照顧老
人，或是癌症年輕化，是由爸媽照顧孩子，有年紀的人在學習這些技術
的時候相對來說是更有壓力也比較慢的，不過到目前為止慢慢教和練習
都還是可以學會的。
原則上有問題的時候還是要回到醫院處理，但是如果真的沒有什麼大狀
況，家中也有人手可以輪流照顧，病人多半都是想要回到自己最熟悉的
環境。有些地區好像有提供居家照護員一週或兩週到家中服務四小時，
讓主要照顧者可以喘息一下，但這方面我不熟，就不多說了。
另外簡單提一下病人往生之後的處理方式，可能有些微錯就是。
在醫院往生是最簡單的，醫師會開立好死亡證明，方便後續作業；
在醫院留一口氣回家往生的，會由救護車公司配置一位護理人員隨車回
家，回到家中後由該位護理人員協助移除病人身上的管路，例如氧氣管
鼻胃管或尿管之類的，往生後持有住院診斷書至衛生所或聯絡禮儀公司
會有配合的醫師開立死亡證明。
大概是這樣，各家醫院可能有不同作法，僅提供個人經驗作為參考，
若有錯還請板友不吝指正 :)