作者:
offcola (一星鍵盤治療師)
2014-04-16 11:18:52有越來越多治療師活躍真是太好了
以下補充一些內容 紅字部分比較專業可以一般板友可以略過
※ 引述《haveyouseen (Thousand miles)》之銘言：
: ※ 引述《LINDAZON (Linda)》之銘言：
: : 昨天看到許多版友給我的意見
: : 讓我非常擔心
: : 有人說做熱敷等一般復健也不會有效果 是真的嗎?
: : 昨天第一次做,有一項是貼東西在我膝蓋兩側,然後貼的那東西會動來動去
: : 開大一點的時候膝蓋超痛 小的時候就還好
儀器治療完全不能治療根本
另外不管是哪一種電療儀器 只要會痛就是有問題
常見的原因是皮膚表面有破損 或者是儀器本身功率輸出不穩定
: 熱敷→放鬆舒緩淺層軟組織 提高循環 止痛
: 短波→深層熱療，效果類似熱敷，但深度較深
: 超音波→深層熱療，治療面積比短波小，深度可達1-3cm
更重要的是超音波的機械效果 深度取決於頻率 熱效果反而次之
: 電療→有貼片式的和吸盤的，目的都是止痛，但拿掉之後就幾乎沒什麼殘存效果了
: 會動來動去是因為電刺激到了你的肌肉，導致肌肉的非自發性收縮
通常貼片式的是TENS低頻電刺激 主攻痛點治療 作用於肌肉軟組織
而吸盤式通常是IFC中頻電刺激 作用區域為交互點 適用於關節或軟組織
一般來說除非精準放到誘發動作點 不然強度要夠才會誘發動作
如果以放鬆受傷的肌肉為目標反而會更嚴重
幾乎完全正確 很清楚簡單的說明
: 不能說儀器治療沒有效，應該說那些只是拿來輔助用的
: 效果短、治標不治本，但是因為不需要太多人力，多數醫院診所喜歡用這些來衝業績
儀器治療有其優點存在 但在美國保險公司已經完全不給付
基本上可以說是拿來殺時間跟打發爛病人的用途
但是如同原po所說 醫院需要把每個治療的每日扣打都衝到上限 才能賺錢
需要花人力時間的徒手以及運動治療醫師都不會開出來
一個小時運動治療最多約莫四人 純電療則可以至少10倍 只要機器夠多
另外還有問題是台灣的復健科醫生大部分不將治療師視為專業人員
目前在台灣真的能夠了解物理治療 職能治療 語言治療的復健科醫生非常難難找到
在這種雙重打擊下你很難期待醫師可以開出正確的醫療處方
而在目前醫療法與物理治療師法的規定下 物理治療師不得單獨診斷治療病人
造成了復健領域非常大的困境 也造成了民眾對於復健無效的觀感日益強烈
這邊希望大家能好好支持優秀的治療師們
: : 許多人建議我去照核磁共振,但由於這周末有不能排開的事情
: : 可能需要走到一些路
: : 所以希望能盡早確認自己的狀況
: : 想問台北市內有核磁共振的醫院且不用等的~最好是當天或隔天就可以照的!
: : 不知有無推薦有耐心的骨科醫生呢? 不用大牌或甚麼名醫~
: : 希望能乾脆一點,不會叫我先照X光先照超音波都沒事才要讓我照核磁共振的~
: : 謝謝大家!
基本上不可能 判斷有一定的流程要走 一定都會先請你照X光
另外由於健保的關係 MRI一旦照出來沒有問題基本上一定會被核刪
也就是醫院會拿不到錢 除非緊急生命危險或非拍不可 不然不可能讓你直接照
而耐心的骨科醫生...大概你只能找實習生才會有那個時間耐心吧
或是去挑醫學中心的教學門診 你的case應該可以被好好檢視
直接想照的話 就是只有自費可以選擇
: 要排健保的要等很久
: 如果醫生的PE做得不完整或不好的話，那還是比較建議做MRI
: 是有一些特殊的徒手測試能夠rule out是不是十字韌帶/側韌帶/半月板的問題
: 但是既然是徒手就會有一些誤差，要準確的話還是需要影像來輔助判斷
: 但膝關節內部問題的gold standard是關節鏡，那就是開刀了
: 一般來說不會直接跳到這裡
很多醫生根本不幫病人作PE的啊 這樣一個診會看不完 而且應該會被醫院電
目前我遇到復健科醫生沒幾個人在做 這就不再提了
MRI要健保開立基本上要至少一個療程之後無效醫生才會考慮
徒手測試基本上現在半月板的最佳測試是Thesslay test
Sp與Sn都在95%上下 比傳統的grind或者relieve或是pain along joint line更精準
: 我是從這邊懷疑是不是十字韌帶的問題，因為有腫脹，再加上被撞的情況描述
: "很像"，但是還是需要檢查
: 可能是因為膝蓋不舒服造成其他部位的代償
: 也有可能是車禍時腰有拉傷或扭傷
: 如果有影響到腰部的神經的話，大腿、臀部甚至小腿可能會覺得酸麻刺痛
: 要看妳怎麼跟醫生描述的
: 如果先講了腳踝的問題，通常很容易把注意力集中在腳踝
: 我不是那兩位醫生，所以這只是我的猜測
: 但老實說，去醫院看的話患者那麼多，也沒辦法真的很仔細的從頭到腳檢查一次
: 選一個容易解決的診斷丟給妳，他才能繼續看下一個病人
: 後面可能還有100個人在等他們...
這就是健保以及民眾就醫觀念造成的結果
沒有辦法
台灣的醫生都很厲害 可惜被制度以及一些自以為是的人給破壞
: 很抱歉，會
: 膝蓋有問題的病人，其實我通常都會建議他們：先減重吧
: 在不痛的範圍內活動即可
這裡不管是什麼受傷都適用的黃金準則 痛就表示超越組織能耐
大家可以好好記著
: 老實說我看不太懂...
: 如果是這個圖的動作的話 http://ppt.cc/YOVj
: 應該是在測Hamstring長度，兩腳不對稱表示有一邊的肌肉比較緊繃
: 以上鍵盤評估
: 因為看不到人所以也不能真的很確認到底是什麼問題
: 建議妳可能要多花點錢找自費的診所或物理治療所
: 健保的物理治療... 不要期待太多
鍵盤評估難度超高的啊 就是個憑空想像
健保下的物理治療會好的只有幾種情況
本來就會好 運氣好 或者遇到一個堅持給予病人最好治療的治療師
第三個通常會被醫院電 業績不佳 很難遇到
自費的物理治療所基本上治療師都是有一定的經驗與實力
徒手檢查的結果之後除非真的很嚴重 不然基本上還是要先看一個療程
如果真的需要手術還是需要到醫院確診 可惜在台灣治療師沒有專科轉介的能力
真的很擔心的話就去自費拍片 或是耐心的等一個療程過後 視反應決定後續
最後 希望大家也可以多關注台灣的醫療困境
以上