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◢ feminine_sex 女性性板 ◤ 【ＦＳ週報】「事前藥專題」選擇避孕法&口服避孕藥
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◆ 上期重點提示
★各種避孕法的原理簡介
一、傳統方法
1. 阻隔精子進入陰道：如性交中斷法（也就是體外射精），保險套。
2. 阻隔精子進入子宮：如陰道隔膜、子宮頸帽或陰道海綿法。
3. 沖出精子：陰道沖洗法。
4. 殺死精子：如陰道片劑、陰道膠凍、陰道噴霧泡沫、陰道栓劑等。
5. 避開排卵期：如安全期法、基礎體溫法。
二、子宮內避孕法：如子宮環、母體樂、銅 T、子宮盾、蜜蕊娜等。
三、賀爾蒙避孕法：
如口服避孕藥、注射避孕法、皮下植入型黃體素（諾普蘭）、
避孕貼片、陰道避孕環、緊急避孕藥等。
四：絕育法：輸卵管、輸精管結紮。
★口服避孕藥的作用原理
1.抑制排卵
口服避孕藥含有雌激素和黃體素，會干擾FSH及LH的分泌
其中黃體素會阻止LH高峰出現，所以不會排卵。
2.改變子宮頸黏液性質
黃體素讓子宮頸黏液始終量少而濃稠，不易讓精子通過
3.改變子宮內膜狀態
黃體素會抑制子宮內膜增生，讓內膜萎縮變薄，不適合受精卵著床
4.改變輸卵管蠕動
輸卵管無法正常蠕動，讓受精卵如期抵達子宮，因此無法順利著床
5.影響精子獲得能量
雌激素及黃體素改變女性生殖道的狀態，讓進入體內的精子無法獲得能量，
因而活動力差，難以到達輸卵管成功受精
◆ 各種避孕方法的可靠性與避孕方法的選擇
世界上並沒有十全十美適合每個人的避孕方法。
原則上避孕方法的選擇必須要考慮以下幾件事：
一、安全性與副作用。
二、可靠性：即避孕效果。
三、方不方便使用：可由自己實行？還是必須要醫師操作？
四、使用的時間：需要何時使用？對於性生活的過程有沒有影響？
五、費用。
六、會不會影響往後的生育功能。
避孕方式的可靠性與方法本身有很大的關係[請參考圖十八]。
除了不可逆的絕育法，以及子宮內避孕法外，
口服避孕藥的有效性還算不錯，每 100 位女性使用口服避孕藥避孕，
1 年中平均有有 9 位女性懷孕（避孕失敗）。
此外，避孕的可靠性也與使用方法正確與否有關[請參考圖十九]。
上述提到的那 9 位意外懷孕的女性，
大概是使用方法不當（譬如未乖乖按時服藥）所造成的。
若是「完美使用」，則避孕失敗的機率可降至約 0.3%。
圖十八：

任何避孕法的適用性，除了以上六點之外，
還要評估其繼續使用率[請參考圖十九]。
即使某種避孕方法非常可靠，
但是由於某些原因而不為女性所接受（也就是繼續使用率較低者），
那也不是為一種好的避孕方法。
使用口服避孕藥避孕的女性，一年後約有 67%願意繼續使用。
這可能是與副作用的發生，以及必須要每天規律服藥才有效果
（可能有些人較無耐心與恆心）有關。
圖十九：

圖二十為臨床醫師面對想要避孕的女性，評估適合其避孕方法的流程。
簡單來說，對於想保有生育能力、沒有禁忌症（下篇會詳述）
並且經濟能力可負擔（因為口服避孕藥都是自費品項）的女性，
醫師通常會處方口服避孕藥作為他們避孕的選擇。
★必須要強調的一點是：
口服避孕藥都是處方藥，應該要專科醫師評估後再使用，並且定期回診追蹤。
（沒有處方箋到坊間藥局藥房購買是違法的，
並且若是發生嚴重藥害，譬如發生深層靜脈血栓，是不予救濟的[請參考連結二十一]）
圖二十：

連結二十一：http://www.tdrf.org.tw/ch/02_affair/aff_01_main.asp?bull_id=4508
◆ 口服避孕藥的選擇
口服避孕藥上市至今已超過五十年，一代代配方的產品推陳出新，
是否越新的藥物就肯定越優呢？
事實上未必如此，新藥不一定好，而老藥也不見得差，
應該是依據每個人不同的需求、體質、經濟能力甚至是服藥習慣，
去選擇「最適合」的藥物。
也因此，適合某甲的口服避孕藥不一定適合某乙，
千萬別姊妹們呷好道相報，而是要去諮詢妳的醫師，請醫師為妳做整體的評估。
在選擇合適口服避孕藥的過程中，可能需要花一些時間來進行試誤了。
口服避孕藥依據一盒產品裡面每一顆藥丸的成份與劑量相不相同，
可區分為單相式與多相式。
單相式每一顆藥丸都是相同的，
因此好處就是不容易吃錯（即使吃錯了也沒有關係）；
然而多相式的藥丸前後有別（通常會以顏色區分），
若不注意可能會吃錯順序，而使得避孕效果打了折扣。
不過多相式藥丸的設計是模仿人體週期的環境，
因此對於某些體質比較敏感的女性可能較為適合[請參考圖二十二]。
圖二十二：

每一代的口服避孕藥，主要是依黃體素的種類不同而區分。
第一代口服避孕藥由於兩種賀爾蒙劑量較高，且是屬於較舊型的黃體素，
其腸胃道的副作用（譬如噁心、嘔吐）較大，也容易有水腫等問題，
因此目前市面上已經見不到此類口服避孕藥了。
第二代口服避孕藥，改良了第一代在腸胃道的副作用，
然而它們卻容易有皮膚出油、長痘痘的副作用，
也比第三代的藥物容易引起水腫。
三、四代的藥物，較不會有水腫的副作用，
並且根據黃體素的種類甚至有抗痘的好處！
然而，與第二代藥物相比，三、四代的口服避孕藥其血栓的危險性較高。
此外，因為口服避孕藥都是自費的藥物，
而且每天都必須要使用，所以價格將是很重要的考量。
通常而言，越新藥物的價格會比舊式的藥物貴，
其價差甚至是很可觀的[請參考圖二十三]！
圖二十三：

綜合以上，可以歸納出一些結論。
若是生活作息較不固定、或是擔心會服錯順序的女性，
可能單相式的藥品比較適合。
若是有皮膚問題、容易水腫的女性，
或許三、四代有有抗痘效果、消水腫的黃體素的藥品比較適合。
◆ 重點整理 by zvezda
★避孕方法的選擇要點
一、安全性與副作用。
二、可靠性：即避孕效果。
三、方不方便使用：可由自己實行？還是必須要醫師操作？
四、使用的時間：需要何時使用？對於性生活的過程有沒有影響？
五、費用。
六、會不會影響往後的生育功能。
★口服避孕藥的選擇
每個人有不同的需求、體質、經濟能力甚至是服藥習慣，
請向醫師諮詢，選擇最適合你的藥物。
一般來說，若是生活作息較不固定、或是擔心會服錯順序的女性，
可能單相式的藥品比較適合。
若是有皮膚問題、容易水腫的女性，
或許三、四代有有抗痘效果、消水腫的黃體素的藥品比較適合。
◎請注意：口服避孕藥屬於處方藥，若未經處方自行購買，發生藥害是不予補償的！