作者:
On10n (洋蔥é )
2015-05-18 18:28:45http://www.cna.com.tw/news/ahel/201505180326-1.aspx
（中央社記者陳清芳台北18日電）醫師救治病患的醫療費用被核刪，醫勞盟群起抗議，中
央健保署副署長李丞華今天說，這是制度性的問題，扣錢的醫師和醫療院所大約有4成的
翻案成功率。
門諾醫院心臟內科醫師吳靜芬救活1名心臟衰竭的男性原住民，1年後被健保核刪1萬7000
元的醫療費用，她表示健保署的理由是「沒有明顯病灶」。另有1件烏龍核刪案，將降血
壓藥當成降血脂藥，也在醫勞盟網站引發議論。
對於醫勞盟批評健保費核刪是黑箱作業，李丞華說，這是制度性的問題，同儕審查不具名
，牽涉到醫學專業見解不同，審查結果像是「老師改作文」，而非「法官判案件」。
健保醫療審核有三級三審的流程， 從核刪、申復到健保爭議審查。李丞華強調，只要任
何一關審查認為費用合理，就能翻案成功，歷年統計顯示，翻案成功率可達4成。
為了監督醫療處置是否合理、醫療費用有無遭到濫用，李丞華說，健保署大約會抽查1%的
案件進行審查，所有被審查的案件平均100元會被核刪1到2元的費用，紀綠良好的醫療機
構科別會降低抽查率。
李丞華表示，醫療處置及申報費用的審查原則是「行政不干預專業，醫療尊重專業」，由
醫師公費推薦1000名醫師擔任審查成員，醫師之間同儕審查，比照學術圈的同儕審查，採
用不具名作業，如果醫界求公開審查成員名單，也不是不行。1040518
(中央社 104/05/18)
作者:
cyp001 (醫生叔叔)
2015-05-18 19:15:00有四成才有鬼
作者: yenyen0403 (彥彥) 2015-05-18 20:09:00
五塊十塊的給你 五萬的不給 是四成沒錯啊
作者:
bce (歸雲)
2015-05-18 20:29:00賤保局賞給醫師四成的翻案率耶,該跪下來謝主隆恩嗎?
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DrBear (老熊)
2015-05-19 07:12:00這個問題甚至牽涉到這四成是指四成的錢還是四成的案件
作者:
kb09 (09)
2015-05-19 21:33:00要算金額吧？算幾成是騙笨蛋？
作者: aaahhh (aaahhh NNNN) 2015-05-19 23:22:00
奇怪 核刪這種吃罷王飯的行為法律上沒有侵權之虞嗎
作者:
cerberi (cerberi)
2015-05-20 18:29:00降低的抽查率直接用放大回推再多扣一些
作者: passy (熊熊熊) 2015-05-23 12:47:00
四成金額？四成案件？剩下六成當義工？不合理的點數和點值知道是制度性的問題那還不快改？難道病人來不救嗎？
翻案成功率四成..所以鍵保局認為有六成台灣人不用救
作者:
maze777 (醫療特權人士)
2015-05-24 10:03:00重點不是翻案率吧 翻案率這麼高 那是不是代表之前審查根本就是胡亂審 只為衝高抽查抽驗率? 阿行政作業都不用人力都不用錢喔 醫生都不用時間 光為你那翻案耗腦力嗎
作者:
WMX (這學期要加油阿～)
2015-05-24 10:35:00怎麼不說有六成，申復之後還是不給錢？
作者: chwilliam 2015-05-24 22:44:00
102年爭審後用點數計算，西醫基層翻案率只有23.2%醫院總共翻案率約30.9%
作者:
c2yuan (西西‧樣)
2015-05-26 02:05:00遠通etc誤扣款率才多少就民怨四起，健保誤扣醫療機構款項達四到八成，還義正詞嚴？
作者:
evercks (飛翔)
2015-05-27 23:46:00核刪的費用請病患分期增額繳健保費如何？政府到底有什麼理由核刪醫師，卻在工程上可ㄧ而再，再而三追加預算
就人家學法政的人都深明只要人手多牌樓抬過河的道理啊醫師這種乖乖牌團體你不軟土深掘是要另外找誰剝削? 甚麼? 還要講道理? 你費力在講道理的人你就已經先輸了......