※ 引述《markaly (markaly)》之銘言：
: 最近在醫院裡面工作
: 除了面對把醫院當飯店的病人
: 還有值班的連續35小時工時 覺得自己好像不適合當醫師了
醫師的疲累 來自心理和生理
身體部分
趁年輕時 把體力養好 最近流行的慢跑 腳踏車是不錯方式
我個人是花點錢去健身房 如果在台北市有健身中心更方便 更省
或是向北頂好 龜山塑膠 中部貴院 有自己的健身房
我個人是打桌球 但是球友有時難找 大家也忙
據說網球是醫學界的共同運動
還有跑賽車練體力
另外值班/上班要學著忙裡偷閒
學著讓生活有節奏感 可以放鬆時趕快放鬆
值班也是 基本上值班都是處在被動 oncall狀態
雖然工時不合理 短時間內 應該沒有解決方法
pm off 也沒有幾家做得到
off的人 也是是把loading shift到其他人上
基本上年輕就是打底 我親戚 30~40歲也是每天快兩點睡 五點多起床
搞一堆副業 拚收入 也是活到快90歲
個人我也是花了點時間 到R1下半才能抓住節奏 雖然這概念在北頂好當銀彈就有
這是在北頂好通常的節奏 用到當完三年內科R
06:30 起床
07:00~07:30 先去看病人一下 或是準備報告 還是intern 抽晨血 換藥 雜事
如果沒 可以睡一些 雜事多 就早起一些
做雜事 只有身體壓力 沒有心理壓力
不要把雜事當作loading ... 當你下個決定 決定病人生死 也決定自己生死
會不會被告死賠死 那壓力大幾百倍
有時間就看看重點病人之vital sign變化 昨天有啥交班的
護理紀錄有寫啥的
值班有寫甚麼的 當然 沒有最好
另外 抓住護理人員的輪班節奏 規律的休息時間 配合調整也很重要
07:30 or 08:00 morning meeting 心理壓力大 被慘電 或報告
08:30~09:00 結束開會 吃個早餐 看個新聞休息一下
09:00~11:30 病房工作 看第一批抽血報告 查房 處理complaints, 開order
行有餘力 就在處理一些note
11:30 第二批抽血data應該出來了 稍微看看
或是有時候10:30會有病房CR教學)
(在沒有intern的醫院 R要同時處理雜事 note complaints)
11:30~13:30 or even 14:00
午餐 休息 午睡
11:30~13:00通常是護理人員輪流放飯時間 比較不會進病人
也比較不會回報病人狀況
13:00~14:00 開始處理note 跟attending查房
下午 有時候有病房教學 跟一下
15:00 可能開始進病人
15:30~16:00 可能會有大量垃圾 護士電話 因為交班前
16:00~16:30 可以小咪一下 因為交班 也可以在處理伊些order note
17:30下班
或晚上留下來處理note
心理部分
很多疲勞是來自於心理壓力 第一個是面對不確定的壓力
畢竟值班甚麼事情都可以發生 甚麼事情你都要承擔
學著decision making 承擔責任 的智慧和勇氣 也是成長一環
知識就是力量
有學問 有經驗 心理壓力就比較小
再補充一下 交班前後 會有比較多的I/O 需要處理
大約是在07:00~07:30, 15:30~16:00, 23:30~00:00
甚至後一班的 會問前一班的有沒有報告給醫師
處理I/O 又是內科照護的一大門學問
雖然內科底的大概都有insensible loss 概念
部分內科 外科是完全沒這概念
同樣I/O:+1000 mL/24 hrs, 對一個septic shock, CVP:8 cmH2O 還在用升壓劑
一個近來走來走去準備做TAE的 和一個 heart failure, decompensation
pulmonary oedema的病人 意思可能不同
一個oral intake +2000, IV:0, UOP:1000
一個oral intake 500, IV:500, UOP:0
考量 處理方式也可能不同
雖然兩個都是 I/O:+1000 mL/24hrs
若要給水 該給甚麼水?
Lactate Ringer's solution, N/S, 1/2 N/S, D5W, D5-1/2S, D10W, D5S...crystalloid
或Colloid?
這些都是有趣 可以思考 很重要 但很基本的東西
可以參考華盛頓第二三章 或是小哈前面
血糖 如果是qid測量
通常是早餐前 早餐後兩小時 午餐後兩小時 睡覺前
也就大概是
07:00, 10:00, 15:30~16:00, 21:00左右
隨每家醫院不同而定
這時候也請準備精神 心理 應付 處理大量血糖數值
如果在世當的時間 先有心理準備接受大量 垃圾 或重要訊息
相信那種不確定感 不爽會好很多
北榮CM 賴爸曾說過
醫師 特別是內科醫師 面對的都是灰色面 又處於不確定的心理壓力下
多少會有點抑鬱
這時候 培養醫學以外的興趣 專長就很重要
還有多交醫學界以外的朋友
可以轉換心情 抒發壓力
實際上 醫生因為先天頭腦就比大部分人聰明 學習東西也較快
體力 練好之後也樂勝大部分大學生
看過很多醫師前輩 看看台灣醫界 油畫 水彩 桌球 網球
甚至玩烹飪 音響 攝影 賽車專門的也不少
: 有考慮轉行(把醫師執照閒置)
: 另外不知道各位在各大醫院工作
: 是不是都覺得主治醫師也都反射性的把自己當像是飯店服務人員了呢?
醫療業 雖然不是服務業 在病人家屬 甚至部分護理師 醫院高層眼中
醫師就是服務業人員
你的存在 只是幫他們賺錢而已
即使是主治醫師 也是
: 至於值班的時候很多complaint很像服務業就不需多說了
雖然說醫療不是服務業
性質和服務業到有幾分相似
都是和人接觸的工作 和人互動
處理人的問題 不舒服 (如果說像是空姐那類的)
當然 性質差很多
醫療 本來就是從最基本的處理complaint開始
病例 除了基本資料 最前面最重要的就是chief complaint
有些complaint很鳥 例如general weakness, ichy skin...etc
但是 這就是學習如何differential diagnosis的基本功夫
: (例如凌晨三點睡不著流鼻水想開抗組織胺)
這也不少見 大夜要求開軟便藥 抗組織胺 止痛藥 安眠藥 止癢藥....
開安眠藥是讓我最不爽的
有些是白天明明睡很爽 日夜顛倒
但是 其他大多是有問題 而需要去看 去查去思考的
另外 這也和白天本team的照顧能力有關
經驗上 常常就是會care到感覺某些人的p't 晚上特別精彩
有些是護理人員能力有關
看到這種 讓人抓狂的報告 有時 會不會想說是否是underlying 的問題?
睡不著? 我遇過是heart failure突然decompensation pul.edema orthopnoea
當然睡不著
傷口痛 是因為縫合破掉 出血
但能怎樣?
有些是大小夜 大夜白斑護理人員交班 避免被追殺
只好報些垃圾data 垃圾complaints
醫療工作繁多 垃圾中找出黃金 沒事中看出有事 也是訓練過程
只能說做功德吧 他XX 他可憐....
: 還是大家已經習慣醫療是服務業呢?
做這行 雖然學習以唸書為主
如果是剛進入醫院 clerk/intern 趕快轉換心態
因為畢竟醫師面對的是病人 家屬 處理的是主訴 PE 檢查 報告 疾病 診斷治療
面對的不是疾病
以內科系來說 生涯有如倒吃甘蔗
最惶恐不熟悉的時候 就是intern剛接R1
白天還有CR/VS cover
晚上值班 自己扛起來
但是值班也是學習很重要的一環
xx oncall系列 或是華盛頓/小麻 小哈 是你的好朋友
行有餘力 harrison前面幾章 都是說症狀的DDx和處理
其實 最重要的就是熱情啦
當你可以把一個幾天來皮膚癢疹/便祕,睡不著而晚上叫你起床尿尿
那種不爽
轉換成
我來查看看 皮膚癢有沒有疹子? 最近有沒有吃過甚麼藥
做過甚麼檢查導致皮膚受傷過敏 會不會是藥物過敏
皮膚疹子是新的還是舊的?....etc
是不是吃了甚麼藥 導致便秘
是不是 哪裡不舒服 (有些early sepsis, fluid overload, AD of heart failure...)
傷口痛 導致睡不著 而不是簡單開個安眠藥/鎮靜劑
這一方面也是自保 畢竟現在行醫就是如履薄冰
多聽前人經驗 ....
(會很毛)
: 最後想在這裡請教是否有轉行成功的前輩願意不吝指教
: 非常謝謝板上的前輩和同進.
轉行? 其實醫學系畢業要轉行的時間點很後面
雖然健保時代醫生很廉價
還是一個取代性不高的職業
learning curve又長
當可以獨立一面 至少也要有專科 甚至要有次專職照
轉換跑道比較常見的就是家教 薪水不見的比較低 但不穩定
還有從政
或是其他興趣相關
轉換跑道有風險 你不一定保證賺錢 雖然生活心理會比較快樂
醫生面對得就是別人的痛苦 心靈上的痛苦層面很大
所以要培養醫療以外的興趣 專長
只是 興趣 專長能不能當飯吃 就很難說
女生當然比較沒差 FB上面就有歌手啦 model啦 漫畫家啦都是醫療相關的人兼差
可是 如果你是男生
你就要面對很顯時的經濟壓力 和人家的指指點點
你一個男生 做一個漫畫家 攝影家 手工藝 和醫生 別人看法絕對不同
基本上 醫生收入還算OK 不高
其他副業 很難做到像這種學有專精的薪水
如果要 又要付出時間和精神的代價
利弊 就要個人評估
當你年紀一到 甚至想結婚 你必須要買房子 車子
以現在台灣社會 女生對男生的要求
車子還好
稍微體面的房子一買 就是準備一輩子房貸
即使你說要在鄉下 "稍微體面" 也是一兩千萬起跳
讓你背個十年房貸 已經算很好了
你要怎麼保證 在十年 120個月中 每個月 都有穩定收入?
穩定性 是醫療業/公務人員的優勢
由奢入儉難
我個人想法 我個人也不是對醫療很有興趣
只能期待熬過這幾年可以單飛/獨當一面後 找個可以規劃自己的生活的醫療工作
其他時間 拿來發展自己
雞蛋 畢竟不要放在同一個籃子
像沈X雄 雖然財產不少 政治圈失意 但是至少可以靠守洗腎室維持固定穩定的收入