大小通吃、健保自費兩邊賺！長庚斥10億開診所 醫療分級恐崩盤
民報
【編按】長庚醫療集團向是台灣醫療發展的風向球，70年代率先實施醫師低底薪、高抽成
的「駐診拆帳制」(Private Patient Fee，PPF)，健保開辦後以「申報最優化」系統將申
報作業效能及效益提至最高，如今，民眾每繳10元健保費、就有1元進入長庚集團的口袋
，全集團每年門、急診和住院人次逾千萬。而「長庚體制」也幾成大型財團法人醫院的「
範本」。
繼旗下已有八家醫院、2家護理之家、2家坐月子中心和1個養生村，「從出生到死亡」一
手包之外，上月底再跨足基層診所，醫療機構由醫學中心、區域醫院、地區醫院到診所「
一條龍」，成為國內首個「完全醫療集團」。目前長庚診所採「全自費」服務，民間團體
憂心，巨型托拉斯醫療集團不僅將掌控醫療資源及人力巿場、主導醫療管理走向，更將帶
動財團法人醫院、甚至公立醫療也「自費化」。
醫學中心開診所，最早由亞東醫院開設遠東聯合診所，但其多找他院名醫來「站台」，亞
東醫院旗下醫師駐診反而不多，醫院與診所間的病人「流通」有限。後有國泰醫院的內湖
診所，即「自營品牌」，醫學中心的醫師同時也在診所駐診，展現「磁石效應」，不少基
層醫師反映，對台北分局的基層診所點值造成「稀釋」影響。
上月底(6月22日)正式開幕的長庚診所，更來勢洶洶，斥資10億元打造，主打健檢與醫美
，其他診所已「剉咧等」。長庚診所院長陳日昌接受《民報》專訪指出，長庚沒有和基層
診所「搶生意」，長庚診所是「全自費」，自費市場原本就是競爭市場，就像有人願意花
3倍價格搭頭等艙，這是個人選擇的問題，若是更多民眾願意花錢健檢，形同自我健康管
理，可以節省健保開銷。
王永慶志在開「平民醫院」 長庚診所造價全國最貴採全自費
位於台北文華東方酒店後方的精華地段的長庚診所，在文華國際商業大樓2-4樓，面積7百
多坪，據悉房地產購入價格就高達7億元，醫材、內部裝潢等約3億元。距離台北長庚醫院
約8分鐘路程，兩者間設接駁車。
此診所造價也創下全國最貴紀錄，被視為台塑集團拓展生醫版圖的重要一哩路。有意思的
是，長庚創辦人王永慶當年涉足醫療界，肇因自己父親生病就醫困難而不幸過世，因而立
誓創建一家「平民醫院」，長庚也確實率先不收保證金、病房部分負擔在大型財團法人醫
院中也算平實，便是要落實王永慶讓「窮人也看得起病」的想法，而王永慶「勤勞樸實」
的座右銘，仍是長庚醫院的標語。
但長庚診所瞄準則是「頂級客層」，地點、設備、佈置高檔，收費也不低，掛號費要440
元，常做的美容手術，也在台北巿平均收費的「前段班」(見文末附表)。
陳日昌表示，長庚醫院原本就有自費項目，即位於台北長庚醫院12樓的健康檢查及美容醫
學部門，與健保病人一起就醫，空間與隱私性相對不足，於是另覓地點，以醫學中心標準
，提供民眾新的選擇。
健保署官員也證實，長庚診所目前並非健保特約診所。意即，確實走全面自費路線。
陳日昌指出，健保提供的醫療主要偏重於疾病治療，但預防醫學更形重要，因此長庚診所
提供「全人醫學」的健檢服務，著重在癌症篩檢、代謝症候群篩檢等項目，也會針對工作
環境進行評估，避免職業傷害發生。並有健康維護計畫，增加檢查前的健康諮詢、異常追
蹤安排、緊急狀況諮詢協助、第二意見專家會診等。
院士級醫師駐診吸客 督保盟：擴大「名牌」效應
醫美部分，長庚診所打出醫學中心的醫師陣容，還禮聘長庚醫院整形外科外譽主任委員陳
昱瑞、院士魏福全駐診。
對於長庚大手筆跨到基層診所，外界議論聲浪不小，有基層醫師說，長庚是「大廟」，每
10元健保費就有1元落入長庚體系口袋，如今又搶進自費市場，大小通吃。
長庚出身的開業醫師、台北醫學大學皮膚科兼任副教授蔡仁雨認為，民眾到長庚診所或到
長庚醫院就診其實只有地點的差別、空間獨立出來而已，並沒有什麼衝擊到市場的問題。
但他認為，醫美自費市場，硬體花多少錢沒有太大意義，醫師訓練和品質才是最重要的，
硬體設備與技術不一定成正比，很多病患民眾都是追隨醫師，除非有一些新設備原本的就
醫診所沒有，「如果這樣病人要離去也沒辦法。」
但對於醫學中心設置診所，情況愈來愈普及，不論是看自費或看健保，蔡仁雨都認為「並
不可取」。因為醫學中心應定義在看重症，不是去和基層醫搶病人。大醫院可鼓勵醫生去
基層兼任，讓他們磨練，也熟悉基層的運作，而不是開診所讓醫師「練習」，這樣有點本
末倒置。
民間健保監督聯盟發言人滕西華也表示，醫學中心開自費診所，已不是只在健保層面的問
題而已，是衝擊整個國家醫療政策，「醫療分級根本不必談了！」
她指出，像長庚這像從醫學中心、區域醫院、地區醫院到診所「一條鞭」，醫師一脈相承
，轉診也留在自家集團裡，這樣托拉斯集團，掌握「金流」與「醫療人力」，具有控制醫
療資源分配及醫療價格的能力；又以醫學中心名醫的知名度和號召力，利用社會的「信賴
感」，擴大民眾對「名牌效應」的一窩蜂，那衛福部和健保署還宣導什麼「小病看小診所
」的醫療分級呢？
陳日昌：自費巿場自由競爭 未來將與開業醫合作
陳日昌直言，外界聲音都是可預期的，「很多人說我們是財團，但不是，我們是財團『法
人』，法人是公共財，政府會管的，金流都是控管、不會落入私人口袋」，他也說「搶生
意」是多慮了，自費市場原本就是自由競爭。
他表示，未來甚至想跟基層診所合作，因為健康管理和健檢一般診所不會做，如果病人需
要做，可以轉介到長庚診所提供健康和預防醫學概念，使用者付費，若檢查出疾病還是回
診所去看，彼此互相合作。
陳日昌也點出健保的困境，「目前健保走到這個地步就形同吃『自助餐』，一票吃到底，
形成許多不必要的浪費。」未來健保應該切割清楚，只保必要疾病，一些項目歸給自費醫
療去做，這樣才能節省健保開銷，否則健保什麼都要保，最後一定完蛋、破產。這是人性
面，很難控制，不管什麼政府都很難處理。
自費巿場成趨勢 偏遠醫療服務恐更「找嘸人」
「自費市場是未來趨勢。」陳日昌指出，健保雖看起來公平，醫療給付是固定的，但試問
「大官和平民待遇一樣嗎？」大官有權利勢力，雖然交一樣的健保費，但享受到的待遇一
定不同。在自費市場沒有這個問題，就像搭機，有人愛搭經濟艙，有人愛頭等艙，花不同
的錢享受不同待遇。如果同樣都買經濟艙，航空公司卻免費給某些人升等頭等，就會引來
非議，一樣的道理。
陳日昌是急診專科醫師出身，他認為民眾願意自掏腰包健檢，有動機做健康管理，是很好
的。有調查顯示，這些願意付費的民眾喜歡舒適空間，不喜歡到醫院健檢，因為會增加感
染風險，所以很多醫學中心都這樣做，把健檢獨立出去。
他無奈的說，不要把長庚診所想得像怪獸，畢竟是「診所」，不像醫院可以有上萬床規模
，也不會因為開一個診所就把台灣醫療搞得怎麼樣。
「更何況現在健檢和醫美市場殺得很凶，有的診所2千元就可能做的項目、長庚診所要6、
7千元才能包，如何能砍價競爭到這樣程度讓人匪夷所思！就像選旅行社一樣，同一個行
程，有消費者願意花10萬、有人只想花4萬，看是要品質還是要價格？消費者的選擇如何
？還有待市場考驗。」陳日昌說。
「長庚幫」一手掌握官方、醫院評鑑改革
滕西華指出，金流一旦被巨型機構掌握，醫事人力也只能隨著金流走。「這些自費巿場都
集中在都會區，醫療人力也會更加被留在這些飽和區，偏遠醫療更沒有人會去。」她更憂
心的是，長庚動態向具引導巿場能力，未來甚至可能帶動公立醫院也跟進。
財團法人醫院名義上為「非營利」並享多項免稅優惠，但醫改會調查，八成財團法人醫院
都有「營餘」，結果常淪為在「合法制度」下「回饋」母企業或再「投資」新設醫療機構
，卻鮮少用於改善醫事人員的待遇與人力配比。滕西華呼籲，衛福部要重視財團法人醫院
的「營餘分配」機制，將營利與非營利項目做嚴格與明確區分，刻不容緩。否則國內醫療
政策將任由巨型化機構牽著走。
一名曾任衛生官員的醫界大老不滿指，現在長庚體系的人出了一名衛生福利部長林奏延，
醫院評鑑改革小組召集人翁文能也出身長庚，「長庚體系現在掌握官方、醫院評鑑的決策
，但他們又是把醫療巿場商業化最大的力量？這樣能不讓人擔心嗎？」
http://goo.gl/cJyHVQ
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1. 支持開拓自費市場
2. 滕某的邏輯？不過醫院用旗下企業洗盈餘早就不是新聞了，從公務機，免治馬桶到接
駁車的石油都有
3. 醫界最喜歡自己人攻擊自己人了呵呵