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作者: Dionysus (因信稱義) 看板: Gossiping
標題: Re: [新聞] 菸漲定了？接國健署第一天 王英偉：漲
時間: Thu Jul 28 07:21:45 2016
菸捐調漲的正當性基礎來自於抽菸的公共性負面外部性填補以及以價制量減少菸害，
因而，就菸害造成的醫療成本提高與生產力降低和連帶家庭問題等社會負外部性而言，
目前的菸捐是否仍然不夠高，恐怕值得衛生主管機關進一步的精算，
而談到以價制量減少菸害，也必須考量抽菸的短期彈性很低的因素漸進為之，
此外，短期彈性低勢必連帶造成走私菸的增加等諸多負面社會影響。
過去，由於健保費調漲不易，歷屆政府多次以調漲挪用菸捐來因應，
這在二代健保實施後才略有改善，把挪用的非醫療外部性填補的部份回歸菸害防制，
而由於抽菸這種健康危害行為其實往往較易在社經地位低者累積，
因而，考量諸多社會經濟因素，菸捐的調漲頻率及其幅度實宜謹慎漸進為之。
以下分享個人相關舊文
《菸品健康捐政策做為整體社會政策的一環：一點個人看法》
（原文網址：http://blog.xuite.net/dionysus1101/wretch/116291985）
首先，菸品健康福利捐的正當性來自於抽菸行為造成的負面外部性，也就是造成
抽菸者本身與吸到二手菸者的健康傷害並進而造成健保的財務負擔，當然，根據
研究，菸價實際上是防止吸菸與促進戒菸的最有效手段，這也使菸品健康福利捐
具有其相當的正當性，殆無疑義。
然而，菸品健康福利捐之課徵與調漲尚有一些必須同時納入考量的複雜社會因素
，因此，儘管本人並不抽菸也不喜歡有人在旁邊抽菸，當然也絕不欣賞國內外生
產菸品大財團的各種作為，但是，本人對於此次國健局試圖一次調漲菸捐高達25
元之舉不得不表達一些擔憂與批評。
首先，菸捐具有累退稅性質。由於社經地位壓抑的各種生理心理壓力使然，諸如
抽菸和嚼檳榔等不健康行為往往會相對集中於社經地位較低的民眾。因此，調漲
菸捐實際上是在向社經相對弱勢者加稅。
而就抽菸所造成的健保負擔等負面外部性之彌補而言，目前每年課徵的菸捐是否
已經達到完全彌補的程度，值得先做簡單的研究，倘若健保負擔等負面外部性已
大致獲得彌補，則僅以抑制新吸菸者和促進舊吸菸者戒菸來正當化調漲菸捐，甚
至歷任政府不乏以此暫時處理健保財務問題者，則此時因負面外部性已大致獲得
彌補，調漲菸捐之速度與幅度便必須同時謹慎考量其他因素。
第二，由於菸品具有成癮性，因而其長期價格彈性遠大於其短期價格彈性，簡單
說，即使因菸價調漲而加強戒菸意願，由於菸品本有成癮性，戒菸本來就需要時
間而難於短時間內快速戒除，因此，若在短時間內快速大幅調漲菸捐並因而使菸
價快速大幅上漲，則可謂不教而殺謂之虐，實際上只是在向客觀上不可能短期內
迅速戒菸的社經相對弱勢的吸菸者加稅，但其促進戒菸的力道卻可能有限。
第三，由於抽菸行為往往與社經相對弱勢造成的生理、心理與社會壓力有關，過
度地採取反菸行動，往往是在將整個社經結構造成的壓力所連帶產生的吸菸行為
等各種社會問題完全地歸咎於本已社經相對弱勢的吸菸者，等於將整個社會的社
經結構性問題推卸給早已因此結構性問題而感受到龐大壓力的弱勢者，並使得政
府與民間力量得以在歸咎於個人後完全推卸應有的使社經結構相對改善的責任，
因而，即使在西方國家，採取各種激烈反毒品與反菸草等政策的往往都是右派政
府，甚至包括二戰歐戰開戰前的納粹德國。
第四，由於菸品具有成癮性而難於短期內戒除菸癮，菸捐與菸價過快過大提高的
實際結果必然造成私菸甚至假菸的大幅增加，此觀2006年提高菸捐後同年度海巡
署查緝到的走私菸品大幅增加自明。除了私菸與假菸的品質難於控制而可能造成
更大的健康危害之外，能夠在海巡與警憲等國家擁有的合法武裝力量查緝下走私
私菸或製造假菸者，不是官商腐敗勾結就是本身也擁有私武力的黑道，甚至往往
兩者兼而有之。因此，實際上，過快過大地調漲菸捐與菸價，很可能實際上無法
真的增加預期中的菸捐金額，而對於防制吸菸與促進戒菸的效果也有限，卻可能
造於私假菸的橫行，不但是滋養黑道與腐敗官商的溫床，更可能反而使得官菸加
私假菸的全台總菸品銷售量增加。畢竟，包括雷根等政府採取強力反毒政府後，
美國的毒品總量與吸毒人口反而增加了，而走私毒品的黑道力量也為了反制政府
增加的反毒緝毒力道而變得更加兇猛。
因此，綜上所述，管見以為，菸捐不是不能調漲，尤其是在進行購買力平價後做
國際比較可以發現，台灣菸價仍有點偏低，然而，考量諸多複雜因素，菸捐的調
漲不宜過快過大，以此次菸捐調漲而言，也許先調漲10元為宜，除了上述各種社
會經濟因素之外，也可以減少各界對於菸捐調漲的可能反彈聲浪並增加政策的可
行性。
畢竟，儘管WHO建議菸稅至少應佔菸價的67%才能有效抑制吸菸盛行率，然而，
上述的社會經濟因素不能不一併考量，菸稅與反菸等公衛政策是整體社會政策的
一部份，還是要方方面面都斟酌平衡，否則一來很可能一不小心為了反菸卻製造
其他社會問題，二來則實際上菸捐等政策有其政治決定的層面，在民主社會則必
然經過議會與民間團體的各種力量的壓力，這是民主過程甚至一切政治過程的必
然過程，過快過大的調漲到頭來可能因為反彈過大反而完全漲不成，甚至可能削
弱相關政府當局的威信而波及與壓縮其他公衛政策的社會理性討論空間。
以上一點淺見。
※ 引述《twin1949tw (台北Station)》之銘言：
: http://www.nownews.com/
: 菸漲定了？接國健署第一天 王英偉：漲菸捐是共識
: 國健署今（19）天舉辦新任署長交接暨就職宣誓典禮，掌管一年超過300億元的菸捐，上
: 任是否要續推「菸捐20元、菸稅5元」的漲價政策，新任署長王英偉表示「漲菸捐是共識
: ！」他今天第一天上班，明天就將開會討論菸捐與菸害防制法修法。典禮上台北市衛生局
: 長黃世傑更直接開砲，轟新政府上台已兩個月了，卻還看不清楚施政主軸。
: 今天交接典禮上，意外插曲不斷，首先是衛福部次長何啟功在致詞時，脫口而出王英偉上
: 任「署內同仁欣喜萬分」，而後王英偉接著說「就任後將確保同仁身心健康，包括心理的
: 高興」，似乎在暗酸前署長邱淑媞一貫對下屬強硬的鐵腕風格。
: 酸言酸語之後，則是砲聲轟轟，因為來觀禮的台北市衛生局長、王英偉學長的黃世傑上台
: 致詞時直接開砲，批評蔡總統、林院長上台已兩個月了，但衛福部到底要端什麼菜、什麼
: 重點，他迄今還是不知道新政府、新部長將來的施政主軸，如果再拖半年，就太慢了。
: 黃世傑話鋒一轉，也說現在新任國健署長上任了，但到底是邱規王隨？還是有其他新想法
: 、新做法？說真的，目前也還是看不出來。
: 回應黃世傑的批評，王英偉則強調，有不同的聲音很好，中央有中央的方向，地方也有困
: 難，未來溝通將是他施政努力的重點。至於菸捐漲不漲，王英偉表示，漲菸捐是共識，台
: 灣的菸價在世界上實在太低了，因此不管換了誰上台，推動的方向都是一致的，未來也會
: 讓每一分菸捐的流向更加公開透明化。
: http://www.nownews.com/n/2016/07/19/2174092
: 還好我戒了
: 如果有想要戒菸的可以看我先前在板上發的拙著「關於戒菸而到戒菸門診的筆記」