※ 引述《deathsman (短歌熱酒蝴蝶舞)》之銘言：
: 我實在懶得推文一條一條講
: BAD ＋ PANIC 的治療模式你當然要先確認診斷
: BAD是type 1 or type2 治療模式天差地遠
: 為什麼考官要叫你把躁鬱症診斷全名講出來
: 因為這兩種TYPE對很多考官來說已經是不一樣的疾病了
: 更不用說你還有PANIC的用藥要考慮
: 如果你連BAD都只講個躁鬱症或者bipolar
: 後面的episode都沒講 誰知道你診斷怎樣 想怎麼治療病人
: 第一型的治療模式就是情緒穩定劑合併抗精神病藥物
: 輔助用藥可以選BZD
: BZD有evidance的 我三年前考試查到的就只有rivotril有
: 其他BZD都沒找到
: 你平常執業會看到很多醫師在用抗憂鬱劑處理躁鬱症鬱期
: 但考試就是不能講啦
: 因為不是每篇PAPER都支持
: 早年的PAPER甚至還認為這種用藥會惡化導致躁症週期提早
: 最近幾年有比較多controversial的文章 但也不到大規模
: 反正第一型的治療你說用抗憂鬱藥物你就是搬石頭砸自己的腳
: 三個主治醫師你至少當場惹火一個
: 那要用什麼藥？
: 情緒穩定劑還是可以用啊 又不會惡化PANIC 幹嘛不用
: 抗精神病藥物 尤其是二代藥更可以用啊
: 這幾年很多零星小規模的PAPER說這個對PANIC有效
: BZD沒有不行 臨床上非常好用 但是證據力就是很差
: 找不到什麼PAPER討論
: 記得不要講GEODONE
: 這個有不少PAPER說無效甚至惡化躁症的都有
: 副作用也不少 我自己使用的經驗很差 就算有效 比例也很低
: 我認識的主治醫師大多不喜歡這個藥物
: 第二型超簡單
: 因為第二型的治療 幾年前有篇規模蠻大的研究
: 結果只有兩種藥物有效
: 一種叫做QUETIAPINE
: 另一種是台灣沒上的OLANZAPINE跟FLUOXETINE合併的那個藥
: 叫做SYMBYAX的樣子
: 禮來把自己家的兩種藥物摻在一起 考專時看到有不少PAPER
: OCD PANIC什麼的都有 有沒有效我忘了 反正台灣也沒進
: 後來也沒有再特別查
: 所以如果是這型就很好處理啊
: 你可以單線QUETIAPINE
: 反正對PANIC也沒壞處 現在很多PAPER也都認為有療效
: 我認為這個回答最適當
: 但你也可以說用SYMBYAX 就是ZYPREXA ＋ PROZAC
: 除了是第二型的有效用藥
: PROZAC還可以治療PANIC
: 但缺點就是台灣沒有這顆藥
: 你分開給算不算數 就看考官買不買帳
: 最後我很好奇想問一下
: 這個病人懷疑BAD 合併PANIC 還有內科疾患
: 考官還要問你有沒有詐病可能
: 畢竟完全沒有證據的狀況下
: 考官第一個問題就是有沒有詐病可能實在太不合常理
: 你自己要注意是不是有二軸問題沒有釐清
: 會不會考官其實是在提醒你 要給你補考加分的
: 以上是我考專前的讀書報告和你的個案討論
: 歡迎討論
今天跟給我過的考官面談
終於知道自己被當的原因
反正希望以後考精專的學弟妹們務必知道
病人跟你說為何住院
這不一定是真正理由
考官有可能會質疑他的chief problems而當掉你