作者:
ptttristan (éµç›¤åœ¨æ‰‹å»¢æ–‡æˆ‘有)
2017-09-02 23:31:36聯合新聞網 https://udn.com/news/story/7266/2679417
抗生素開立不當? 這位醫師建議健保署開發禁用程式
國衛院監測發現，近廿年多種社區重要細菌對fluoroquinolone類（簡稱ＦＱ）抗生素抗
藥性上升，但分析健保資料庫用量，使用次數或比率並不高，推估社區抗生素使用有未被
記錄的項目。由於ＦＱ不限健保使用，自費用藥和動物使用量無法取得，專家建議，應建
立更完善全面的抗生素使用監測系統，包括人類、農畜業和獸醫界。
另外，社區抗生素使用也需進一步的調查。抗生素需醫師處方才能購買，但醫改會曾派神
秘客至藥局，即使沒攜帶處方箋同樣能順利購得，同時，部分診所開立抗生素卻規避管理
，曾有志工到診所就醫拿藥，藥袋裡有五種藥，登入健保雲端藥歷查詢，發現診所只登錄
四種，缺漏的那一項，正是抗生素。
四歲的妞妞因為高燒不斷、肺積水住院，檢驗發現是抗藥性黴漿菌感染。對於一個過去沒
有嚴重疾病的四歲孩子感染抗藥性黴漿菌，馬偕醫院小兒科資深主治醫師黃富源感嘆：「
這已不是罕見案例」。國內抗生素抗藥性日益嚴重，他質疑部分臨床醫師開立不需使用的
抗生素。
黃富源說，多數醫師知道感冒是病毒引起，但「寧願錯殺一百也不願放過一人」，抗生素
成了治療大小疾病最常見的藥物。對於明明是感冒，卻開立抗生素，台大醫院小兒感染科
主任黃立民保守地說：「確實有看過」他說，部分醫師對感冒的診斷沒有這麼有把握，加
上很多患者希望快些痊癒，於是便開立效果立竿見影的抗生素。
開業小兒科醫師林應然指出，的確有部分診所醫師開立抗生素卻沒有登錄於雲端藥歷，主
要是開了抗生素和類固醇，比較容易成為健保核刪目標，加上有些家長對抗生素有偏見，
經常質疑「為什麼一定要開抗生素？」 導致部分醫師開立抗生素卻沒有說明或登錄。
林應然說，感冒是病毒感染，不需要開立抗生素，但有些患者是鼻竇炎或細菌性感染，符
合開抗生素條件，「希望家長能夠多信任醫師」。林應然指出，當然不排除有些醫師在不
需要抗生素的情況下開立，但大多數醫師不至於如此。他也希望醫師要有自信，對自己的
治療有把握，不應該隱瞞患者。
黃立民說，抗生素的使用有必要性，近期國軍發生的流行性腦膜炎，就一定要使用到抗生
素。黃立民建議，民眾若有疑慮，可直接向醫師詢問。國衛院感染症與疫苗研究所研究員
楊采菱指出，加強民眾正確使用抗生素教育及對抗藥菌潛在風險的認知，也可預防感染及
降低抗藥菌傳播。
王任賢說，fluoroquinolone類抗生素，能夠同時對抗陰性菌與陽性菌，陰性菌引起的疾
病，像泌尿道感染、膽道炎等；陽性菌則像是肺炎，但是fluoroquinolone類抗生素使用
於對抗陰性菌，大約一到兩年就會出現抗藥性，健保署明文規定fluoroquinolone類抗生
素不得使用在陰性菌，但臨床還是有人使用，導致出現抗藥性。
王任賢說，陰性菌其實有很多抗生素可以使用，如左氧氟沙星、莫西沙星等。他建議，健
保署明文規定不能用，但採取人力審核，根本審不完，建議健保署直接在寫一套禁用程式
，讓醫師面對陰性菌的疾病時，fluoroquinolone類抗生素連開都不能開，並同步取締，
才能防堵類似事件發生。
作者:
flamer (大å‰ç”°å¸Œåƒä»£å¾Œæ´æœƒæœƒé•·)
2017-09-02 23:34:00那我想應該會有更多東西要取締了隨便舉例 某些診所一些do harm的事情可沒有少...
作者:
mcmcmc (mcmcmc)
2017-09-03 00:09:00不開抗生素 病人就覺得你甚麼都沒做啊 大老都活在雲端啊感覺應開推廣多喝水多運動睡飽 衛教計價費而且和抗生素不得同時申報 這樣應該比較有效?
抗生素，很多診所根本不申報的文章裡志工（密探）拿藥，藥袋裡有五種藥只登錄四種，就是。
作者:
kevio (成仔)
2017-09-03 00:52:00左氧氟沙星、莫西沙星 這兩個不是levofloxacin, moxi?
作者:
HapJK (HapJK)
2017-09-03 00:57:00一堆白七 那是因為醫院有無數勞工可以幫大老cover診所踩到一次雷就死了感染科最愛嘴抗藥性，就不要患者沒有下一次了
作者:
deltaz (我還懂不懂飛翔)
2017-09-03 01:55:00問題一堆擺明就感冒也硬開，根本是懶得想吧，熱門診所每張單都ditto, 每張單都像是明天小朋友要選市長一樣
作者:
kimos (給摸)
2017-09-03 02:23:00本院FQ已經鎖了 限ID跟chest可以開 鳩咪~
作者:
whirwhir (Let me out!)
2017-09-03 08:43:00農場標題有夠令人討厭
作者:
proudC (call me 酷哥)
2017-09-03 09:14:00現住院女性UTI症狀，UA乾淨的很，查雲端診所只開兩種藥問病人他說吃四種藥，請他帶藥來真的是四種藥。超無言
作者:
labello (呵)
2017-09-03 10:14:00都沒申報了 禁用程式有屁用不申報 是怕刪....送的胃藥 也沒申報 也查不到…
作者:
ugo0812 (無菌水電工)
2017-09-03 10:26:00呵呵，要不要先解釋為什麼某胡進ICU觀察有沒有感控問題
作者: mightymouse (翻墮羅流大師) 2017-09-03 10:35:00
台灣的抗生素3/4都是用在不是人的動物身上，而且看動物基本上沒有什麼一二代抗生素的，一去都是第三代起跳
上次某個歌手不是因為孩子中耳炎沒即時診斷出而上網抱怨？你就知道為何診所開那麼凶治好100個不會感謝你，一個miss掉你在鄉里就黑了，你是診所你開不開抗生素？
作者:
Tiersen (小綠)
2017-09-03 16:18:00Levofloxacin跟Moxifloxain不就是fluoroquinolone類嗎?不然UTI都開甚麼抗生素?? Baktar?
作者:
cooksocu (cooker)
2017-09-03 17:34:00lmd都亂開 不意外 看過act+cataflam+quinolone+augmentin+止咳化痰+胃藥 不知道在吃啥一個感冒 拿了快10顆藥 還有類固醇 神經病…一個感冒 一天吃快30顆藥 … 嚇死人
偏偏這種藥病人吃了很爽馬希瑪西的 還覺得是神醫zz
作者:
chuntien (chuntien)
2017-09-03 19:16:00LMD感冒用類固醇+至少1種抗生素+超多NSAIDs+止咳化痰藥+胃藥已經常態了吧XD
作者:
flamer (大å‰ç”°å¸Œåƒä»£å¾Œæ´æœƒæœƒé•·)
2017-09-03 19:47:00開藥吃已經算很客氣的了 一堆鄉下診所開場先給你打一支內容物是keto混steroid 看到都覺得無言
作者:
proudC (call me 酷哥)
2017-09-03 21:07:00開抗生素絕對合理，但是拜託雲端呈現出來
作者:
cooksocu (cooker)
2017-09-03 22:38:00那有人說scanol或tinten嗎馬偕的確都說act, 不過都是商品名 depyretin也是 沒什麼重要話說以前clerk遇到國泰還新光的同學都說scanol 一開始還以為是nsaid沒聽過
作者:
zooxalju (不吃魚的貓)
2017-09-03 22:53:00我個人也是很討厭濫用fluoroquinolone抗生素的
作者:
redmetal (As time goes by...)
2017-09-04 07:48:00那位王某是不是該回去重修藥理………zZZ
作者:
Daedolon (Daedolon)
2017-09-04 08:57:00王某怎麼了嗎?歐 我直覺應該是記者抄錯
作者:
Ecclestone (Freude am Fahren)
2017-09-08 16:07:00記者素質就不要太當真了 levofloxcin, moxifloxacin聽中文翻譯是這樣啦 不就是fluroquinolone....