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抗生素開立不當? 這位醫師建議健保署開發禁用程式
國衛院監測發現，近廿年多種社區重要細菌對fluoroquinolone類（簡稱ＦＱ）抗生素抗
藥性上升，但分析健保資料庫用量，使用次數或比率並不高，推估社區抗生素使用有未被
記錄的項目。由於ＦＱ不限健保使用，自費用藥和動物使用量無法取得，專家建議，應建
立更完善全面的抗生素使用監測系統，包括人類、農畜業和獸醫界。
另外，社區抗生素使用也需進一步的調查。抗生素需醫師處方才能購買，但醫改會曾派神
秘客至藥局，即使沒攜帶處方箋同樣能順利購得，同時，部分診所開立抗生素卻規避管理
，曾有志工到診所就醫拿藥，藥袋裡有五種藥，登入健保雲端藥歷查詢，發現診所只登錄
四種，缺漏的那一項，正是抗生素。
四歲的妞妞因為高燒不斷、肺積水住院，檢驗發現是抗藥性黴漿菌感染。對於一個過去沒
有嚴重疾病的四歲孩子感染抗藥性黴漿菌，馬偕醫院小兒科資深主治醫師黃富源感嘆：「
這已不是罕見案例」。國內抗生素抗藥性日益嚴重，他質疑部分臨床醫師開立不需使用的
抗生素。
黃富源說，多數醫師知道感冒是病毒引起，但「寧願錯殺一百也不願放過一人」，抗生素
成了治療大小疾病最常見的藥物。對於明明是感冒，卻開立抗生素，台大醫院小兒感染科
主任黃立民保守地說：「確實有看過」他說，部分醫師對感冒的診斷沒有這麼有把握，加
上很多患者希望快些痊癒，於是便開立效果立竿見影的抗生素。
開業小兒科醫師林應然指出，的確有部分診所醫師開立抗生素卻沒有登錄於雲端藥歷，主
要是開了抗生素和類固醇，比較容易成為健保核刪目標，加上有些家長對抗生素有偏見，
經常質疑「為什麼一定要開抗生素？」 導致部分醫師開立抗生素卻沒有說明或登錄。
林應然說，感冒是病毒感染，不需要開立抗生素，但有些患者是鼻竇炎或細菌性感染，符
合開抗生素條件，「希望家長能夠多信任醫師」。林應然指出，當然不排除有些醫師在不
需要抗生素的情況下開立，但大多數醫師不至於如此。他也希望醫師要有自信，對自己的
治療有把握，不應該隱瞞患者。
黃立民說，抗生素的使用有必要性，近期國軍發生的流行性腦膜炎，就一定要使用到抗生
素。黃立民建議，民眾若有疑慮，可直接向醫師詢問。國衛院感染症與疫苗研究所研究員
楊采菱指出，加強民眾正確使用抗生素教育及對抗藥菌潛在風險的認知，也可預防感染及
降低抗藥菌傳播。
王任賢說，fluoroquinolone類抗生素，能夠同時對抗陰性菌與陽性菌，陰性菌引起的疾
病，像泌尿道感染、膽道炎等；陽性菌則像是肺炎，但是fluoroquinolone類抗生素使用
於對抗陰性菌，大約一到兩年就會出現抗藥性，健保署明文規定fluoroquinolone類抗生
素不得使用在陰性菌，但臨床還是有人使用，導致出現抗藥性。
王任賢說，陰性菌其實有很多抗生素可以使用，如左氧氟沙星、莫西沙星等。他建議，健
保署明文規定不能用，但採取人力審核，根本審不完，建議健保署直接在寫一套禁用程式
，讓醫師面對陰性菌的疾病時，fluoroquinolone類抗生素連開都不能開，並同步取締，
才能防堵類似事件發生。