安安大家好，又是我，挖構來阿~
我是林口長庚內科 R2 Leader 馮揚毅
之前那篇超長篇的廢文，感謝大家耐心看完~
能耐心看完的都是人才阿~因為我自己都覺得有點長了XDD
這次廢話不多說，直接切入主題
上一篇推文裡有很多人說想聽缺點~
沒問題!!我這次就要來說缺點給大家聽了!!
以下內容部長通通都不知道~(誤
1. 值班Loading大，病人condiction差，新病人多。
沒錯，只要來run過長庚內科，不論陰疼批居歪。
都知道林長內科的值班是出名的硬。
不管是排山倒海的new patient~
或是連環爆炸的爛病人~
好的，不要再相信沒有根據的說法了。
我不敢說內科值班很輕鬆
我以前PGY來run內科有幾次值班也很蛋疼
但是loading真的沒有想像中的這麼硬。
林長內科是把PGY推上第一線當R1在值班的
不可否認這對PGY來說確實是壓力很大的事情
但隨著臨床判斷能力的進步，技能熟練
度過陣痛期後(大約一到兩個月)
你會發現值班的loading大大減輕~
不是病人變好了，也不是你運氣變好了
事實上是你進步變強了，處理事情變有效率了
舉例來說，小時後大家都不懂，喘的病人就讓他喘再看看
放到半夜就呼酸代酸一起來，插管CPR也是剛好而已。
等到臨床熟練後，喘的病人就知道該找原因想辦法，
前面處理好了，病人穩了，值班自然就不Tra了....
值班進 New patient 這件事就目前來說還是林口長庚的硬傷
這個不管哪一科都一樣，因為林長的簽床權在急診
只要有床急診就會簽，塞到滿為止。
但這兩年因為推行今辦明出的關係。
值班接New patient量已經大量減少了
就學長這幾個月值病房班的經驗，每個班新病人平均約五床左右
最多不超過八床，中間會混雜晚報到的OPD(秒殺接完)
急診上來不會超過五床
CPCR這半年來只遇過兩三次吧...都是突然沒有的那種
學長我自認不算好運的人，值班會被寫"馮卍卍"
最狂的狀況是畫三個蘋果，旁邊放觀音照
妞胚都是接好接滿，有幾床填幾床，空床絕不留過夜。
所以這種quality當成正常值應該不為過吧~
2.病房找不到超音波
這個真的讓我剛來林長困擾超久.....
超音波真的超級稀少，比卡比獸還少~
除了某幾個少數病房可以借到特定的超音波外
其它要掃幾乎都要排檢查....
當別的醫院都在echo guide, real time打CVP
我們還是倚靠雙手萬能~
是說摸pulse打CVP打久了，叫我用echo guide反而還不太會用
掃一掃最後還是要靠手摸~人的潛力真的無窮阿....
不過這個長年來的問題最近好像看到曙光了~
新部長上任之後，希望大量增加echo的量
隨著機器慢慢增加，大家未來將有更多機會練習到echo的使用
3.白班Loading大
恩....我真的絕得還好
不過大家好像普遍會這麼認為，我就提出來講一下
就平常得上下班狀況來說
普通病房下班時間約落在5:00~5:30
加護病房大約是6:00~7:00
新病人平均每天約一到三床，很少超過三床以上
會delay下班都是白班病人爆炸，做很多處理之類的
但就像第一點說的一樣，隨著對臨床的熟悉度越來越高~
這樣的狀況會越來越少發生...
對我來說陣痛期大約都是一到兩個月
我記得我內科第一個月run腎臟科確實蠻崩潰的~
覺得事情一直做不完，弄到六七點才下班。
到第二個月開始狀況就漸入佳境
到R1後期甚至可以中午吃完飯跑去值班室午休半小時
進ICU也一樣，第一個月不習慣事情都做的裡裡辣辣~
第二個月開始抓到節奏後，幾乎也都能準時交班閃人
人生本來就是這樣，遭遇到困難挫折，才會有所成長
如果習慣安逸的生活，能力成長就會緩慢...
就像武俠小說，沒經過大風大浪，就永遠只能當雜魚
只有遭遇挫折困難，踏入險境的人，才能練得蓋世神功。
所以loading大不大就見仁見智吧
至少這裡每個老師都很benign，run起來無壓力
每天開心上班，學點東西，事情做完，準時下班~
平靜的一天就這樣過去了~感謝林長內科(?
4.教學不好，只會做，不會學
幾乎只要提到林長內科，就會想到"膝反射處理病人"
別人的膝蓋只會反射，我們的膝蓋除了反射還會處理病人
事實上就像我之前說的，林口長庚訓練出來的醫生
絕對有能力處理好最多的病人。
但那並不是反射，而是迅速抓到病人問題的核心。
我不否認我們是實作派，面對問題時，不囉嗦先做了再說
也會有很多臨床的routine去輔助我們處理病人。
但事實上林長內科並不會阻止你去學習任何事情。
相反的，只要你有心，這裡有非常多的東西可以學
像個寶庫一樣。
我們的學習不是強迫性的，你可以用你最喜歡的步調
有的人喜歡念書，有的人喜歡跟著做，有的人喜歡先做了
遇到再慢慢查，這些人在林長內科都可以得到最適合他們學習的環境
而且最近上任的部長針對教學風氣的部分也做了不少加強~
包括MMI，Grand round，還有專門針對intern/PGY的Ted like presentasion
相信只要有心，在林長內科的學習絕對可以滿足大家。

神學長！再推！

別的醫院real time打CVP? 蠻好奇的

回樓上：彰基就是，而且sono-guide打central line是院方建議的常規，沒用超音波打central line還要填表寫原因

打CVC前先用echo掃一下確定V的大小、病人吸吐氣時的變化、AV位置關係，即使打的時候不再用echo，也可以大大降低complications。對於anatomy不標準的病人(太胖、脖子短、淋巴結腫大、IJV hypogenesis等)，realtime echoguide就很重要了！雙手是萬能但不可能cover所有情況，再多打一些就會碰到鬼。設想自己是病人家屬，可以的話都希望echo先看過一針就上，怎麼會接受被打成蜂窩呢?

不就找個無菌尿套而已嗎？real time真的很棒

Center才行啊，鄉下地方連找一個合格的echo都很困難

長庚的echo跟ekg被詬病超久...

Sono-guided CVC可減少complication rate已經是guideline了

靠cost down來強迫練技術 讚

推超罩的學長

推一下林長內科 學長姐和老師人都很好 就是echo...XD