https://udn.com/news/story/7266/3032464
聯合報
牙醫月拔77顆智齒！醫療行為異常 健保費用遭核刪
拔智齒太好賺，拔1顆約可申報8100元，讓某些牙醫師熱衷於幫病人拔智齒。
每個男生都只有1顆攝護腺，但健保署卻發現，南部某兩家醫學中心竟然出現「同病人同
日做了兩次攝護腺切片檢查」申報個案，進一步追查，共有16家醫院攝護腺切片申報異常
，幾乎都在南部地區，進一步審核，最扣追扣219萬。
至於拔智齒部分，也出現類似問題，原因是拔智齒實在太好賺，拔1顆約可申報8100元，
讓某些牙醫師熱衷於幫病人拔智齒。
健保署中區承辦人員年初發現，特定醫院及牙科診所申報拔除深部阻生齒（智齒）時，數
量出現異常，平均全國牙科醫師每月拔智齒顆數在5顆以下，但申報前3名醫師卻高達73、
44、37顆，進一步審核，核刪率高達5成，申報內容與實際狀況不符合。
據統計，每年健保醫療費用申報共3億多件，原本採取隨機抽審，希望找出浮濫醫療個案
，為求精準，健保署於106年起增加立意抽樣，占了7成，其餘3成仍為隨機抽審。
健保署長李伯璋指出，少數醫院、醫師的醫療行為不合乎常理，確實需要進一步檢視審查
，透過立意調查、大數據分析，就能找到對於某項檢查或手術執行量過多異常的醫院或醫
師，進行立意抽審，避免重複或不合理的醫療浪費。
舉例來說，健保署南區之前發現轄區兩家醫學中心申報攝護腺切片給付時，有違常理，男
生只有1顆攝護腺，如果出現罹癌的可能性，只需做一次切片，但這兩家醫院卻出現「同
日同病人做兩次攝護腺切片」奇怪醫療行為。
透過大數據分析，發現從105年1月至106年10月之間，全國共有1841名男性患者在同一天
攝護腺被切片兩次，屬於不當切片檢驗，幾乎都集中在南部兩家醫學中心，其餘另有14家
醫院涉及浮濫檢驗。
李伯璋說，經過瞭解之後，對於兩家醫學中心來說，這是陳年陋習，學長傳授給學弟這招
「偷吃步」，為了申請更多的健保給付費用，而白白讓病人多挨一刀，多做一次攝護腺切
片。
心得：
92016有8100點唷？！
台南有家牙醫連鎖店超量申報，連公會本身都檢舉了，健保局完全沒動靜...
同行應該知道我在說哪家
健保局會發現的case.....只能說沒後台啊