你們PGY對我們急診而言就是渣
PGY 就是 junior R，全世界哪個醫師不是從 junior R 開始的。
如果這真的是從一個護理師口中說出，太傷了
臨床走過幾年，我們都知道有很多尊重我們專業的，
但也有不少覺得醫師沒什麼了不起的民眾，
(就像是幾天有個版友問內科醫師可不可以被藥師醫檢師取代)
但會當著我們的面說出是渣的民眾，微乎其微，被民眾酸就罷了，
何況是在同一條船的護理師
這個病人從護理師得到的資訊，
猜想病人的主訴應該是"尿不出來"，
不是簡單去拿個 Foley 插下去，就結束這回合。
我們腦袋跑過很多東西，
邊準備插 Foley 時，會問這個病人，幾個小時尿不出來了，
遇到急性尿滯留而至急診者，
尿量應該有 500 cc 以上對下腹部造成一定程度不舒服才會來急診，應該有 6 小時
還得考慮有無服用咖啡茶等利尿，或是其他會影響尿量的情形 (喝水量，排汗量等)
如果下腹部摸下去，發現根本不鼓 (或是超音波掃下去膀胱小小的)，
(不要膀胱小小的就腦衝 Foley on 上去，任何簡單的侵入性治療都要審慎)
那我們心中的診斷可能需要改成泌尿道感染或其他。
病人血壓如此之高，
Foley 上去的過程病人突然意識喪失或頭痛，或臉歪嘴斜口齒不清
(先不要戰我 DD，這裡只講最可能的)
要立刻考慮到中風(出血或梗塞) or TIA，立刻聯絡放射科急 CT，藥物怎麼用，
怎麼跟家屬病人解釋。
那如果病人意識喪失，幾秒鐘立刻恢復，那就是 syncope，
為何會 syncope，那就是 vasal vagal syncope 機會最高，
運氣不好還要立刻走 ACLS 流程
(不要說不可能，我被急照會過 on CVC on 到 CPR 的，最後 survey 一輪找不到原因
聽說過程中病人一直唉唉叫，最後猜想是 vasal vagal reflex 太強)
又或是突然胸痛，主動脈剝離當是首選考量，如何給藥，如何確診，
如何 DD 其他胸痛。
何況上面講的都是典型表現，有些病人就是會給你非典型表現，
如何察覺蛛絲馬跡絕不是一個"渣"就能判斷出來，是需要專業的。
今天你運氣不好，病人 BPH 嚴重插不進去，家屬病人甚至護理師酸你技術不好，
被冷嘲熱諷情況下，
還是得考慮請泌尿科拿暴力器械或是 suprapubic puncture。
Foley 順利上去了，病人如果累積夠多尿，可能有 obstructive nephropathy
留觀期間要注意 urine output 太多要小心 hypovolemia 和 K loss，
運氣不好低鉀又給你 VT 送你 CPR
我講的只是冰山一角，還有其他千千萬萬需要考量的點
一個簡單的 on Foley ，身為醫師要考量太多了，
history or PE 符合 Acute urine retension 嗎
procedure 過程要注意什麼
procedure failure 要改什麼方法
procedure 成功後的後續照顧
最後泌尿科接手要吃藥就好還是invasive procedure
所有所有的過程是需要專業的，不是"渣"能做到的
彼此尊重專業，
專業的護理師能很早察覺病人的不對提醒你，
不會讓你等到隔天查房才發現到嚴重需要插管等等很多 order 才能結束一回合
再講一次
彼此尊重專業
廢文打太長，
這星期要給專科護理師上的課 slide 還沒搞定，快衝了
五天有四天到醫院，
不過至少我做的開心
但是如果我的同仁對著我的面說我是渣，我想熱忱會消失地很快