麻醉醫學會理事：醫美特管法與醫療安全—莫讓專業成為遮羞布
建立時間：2018/06/04 10:19
簡吉聰／亞東紀念醫院麻醉部主治醫師暨台灣麻醉醫學會理事
才剛從國外返國，醫美的朋友便通知我又有醫美診所麻醉出事了，希望聽聽我的專業意見
；看了一下新聞內容，發現只是個腋下汗腺手術使用局部麻醉之後的事故，也如同一些新
聞內容所說，跟拔牙類似的局部麻醉，其實不見得需要麻醉專科醫師在現場(註：但有些
新聞使用了麻醉師的用語其實是錯誤的，國內只有麻醉專科醫師跟輔助麻醉專科醫師的麻
醉護理師，麻醉師往往是坊間混淆視聽用)，便笑笑地回覆朋友，這件事情跟麻醉科沒有
關係啊！
只是過沒兩天，不管是一些醫療朋友的網路群組，或是一些其他科別的醫師朋友都跑來問
說：「這個不幸的案例，醫美同行的都說是因為局部麻醉藥引發罕見的惡性高溫(Maligna
nt Hyperthermia)造成的！」頓時讓一個無關麻醉專科醫師的事故，成為麻醉圈的大笑話
！而對筆者來說，這種說法除了可笑，更顯得無奈與悲哀，畢竟每一個以為自己只是去接
受個小手術的死亡案例，都是家屬心中永遠的痛。
其實這幾年美容醫學的蓬勃發展，發生的事故也不斷增加， 這點一直是許多家屬與專業
醫療同業所擔憂的，也因此政府主管單位於幾年前結合各專科醫學會與醫改團體，針對《
醫療法》第62條所述的醫療技術要做出配套的管理辦法(俗稱醫美特管辦法)，甚至由於許
多醫美事故都牽扯到麻醉的安全性，討論的辦法中更增列了針對鎮靜或麻醉的規範（附圖
一）。
但由於特管辦法某些程度上會對執行美容醫學或麻醉的醫師資格做出了規範與限制，某些
非專業的醫療團體紛紛跳出來反對或質疑，有的表面以規定過於寬鬆等同於就地合法為訴
求，卻暗地裡只是希望拖住特管辦法的通過，當然也有專業團體的主張維護醫療專業權的
旗幟，認為醫療是高度專業的領域，很難用條列式的法規來釐清所有的問題點，或是部分
專科學會，在討論過程中一直本持著專業和安全，替民眾跟醫療安全發聲，但不管怎樣，
這樣分歧的意見與紛爭，某個程度上導致兩年前特管辦法被擱置至今，也間接增加了這兩
年出現更多醫美事故受害者的可能。
那何以類似最近新聞的事故讓人覺得可笑卻又無奈悲哀呢？舉例來說，類似醫美事故的案
件，往往第一時間都會歸咎於麻醉藥物過敏，但筆者在一些媒體上都說明過，全身麻醉藥
物的確會發生過敏，但機率其實相當低，遠低於民眾平常較易接觸到的抗生素或消炎止痛
藥等，有時醫美事故主張麻醉藥物過敏，反而只是種推託之詞，來掩蓋並無麻醉專科醫師
在場的問題。
又如同這次的醫美事故中有同業主張是「局部麻醉藥物」引起「惡性高溫」（見附圖二）
，但可笑的是，連公共電視影集「麻醉風暴」都有提到過，所謂的惡性高溫實際上主要是
因為氣體性麻醉藥物與去極化肌肉鬆弛劑在部分帶有基因特異的人體上所引起的，目前實
證醫學上，局部麻醉藥並不被認為與惡性高溫有關係，且惡性高溫確診也需要基因檢測或
是肌肉測試等更進一步的判別！因此，與其懷疑一個實證上無關的藥物與併發症，不如好
好討論是否可能是較常見的局部麻醉藥物中毒導致癲癇抽搐發作，進而導致橫紋肌溶解症
或高熱等併發症，以及後續急救處置上是否有所疏漏或有沒有可以改善的空間！
更甚者，如果醫療同儕討論個案時，並非根據醫學上的研究做討論，而只是利用專業去誤
導討論或堆築避責的可能，其實真的是種醫療上的悲哀，更是誤導許多後進的錯誤示範。
筆者相信投身美容醫學的醫療朋友們，有更多是為了民眾的安全與外觀在進行努力，有許
多診所，在警覺到民眾對安全的渴求後，紛紛加強了安全設施與教育，甚至有整型外科診
所為了安全，寧可砸下重金採購連一些小醫院都不見得有儲備的惡性高溫治療藥物—單挫
林(Dantrolene)，也有診所為了增加麻醉的安全，寧可把麻醉的安全處置委託給其他的麻
醉專科醫師，讓自己能專心在醫美處置上。
但我也很清楚，還有很多診所在安全議題上的進展闕如，仍是思考著如何透過媒體宣傳業
務，卻一直在規避安全問題與成本，而主管機關與專業團體對於這些不肖診所的規範也仍
然無法追上國外，只希望除了依賴特管辦法外，這些同道能秉持自己的醫療專業來保護民
眾。
對，任何的醫療行為都有它的風險，在醫院治病救命是如此，美容醫學也是，全身麻醉或
鎮靜舒眠有危險，局部麻醉也一樣有，光是特管辦法也不能解決一切，因為特管辦法只是
主管機關針對《醫療法》第六十二條所制定的辦法，加上醫療與日俱新，法律的規範不見
得追得上醫療的進展，但也是因為這樣，醫療必須秉持專業，而所謂專業，其實包括了高
度的教育、高度的自律、甚至須是客觀中立地守護公眾利益，這也是醫療與法律往往被認
為是現代最早專業領域之一的緣由，也是主管機關何以須將醫療明定各個專科的原因，或
許部分醫療同儕們也該時時捫心自問，當自己打著守護專業權的口號時，是真的從專業出
發，還是把專業當成自己的遮羞布了？
新聞連結：https://goo.gl/SD62BA
簡短心得：專業麻醉科對此次意外所下的專業評論