李樹人／醫師猛推自費是哪招？
https://health.udn.com/health/story/6001/3344072
2018-09-02 15:35聯合晚報 李樹人
(國內健保預算一年約6600億元，健保署保守估計，自費醫療市場金額也差不多，
且逐年增加，相當驚人。 報系資料照)
「醫師，我只想用健保給付的人工水晶體」、「真的嗎！不考慮使用品質較好
的水晶體，如果用一般的，很難把握術後視力恢復狀況」，在北部某家大型醫院
眼科診間，經常上演著類似對話，醫師大力推薦自費醫材，有如超級營業員，想
辦法說服患者，不想額外自費的病家，只好換一家醫院，甚至遠至中南部醫院接
受白內障手術。在醫療資訊領域上，醫病之間處於極度不平等的狀態，醫師代表
著「專業」二字，病家幾乎只能扮演聽從的角色，很少能夠進行有意義的溝通互
動，在一般醫療上如此，在自費醫材、手術上，更是如此，很多病家都有過相同
感受，自己就像是砧板上的魚肉，只能任人宰割。
醫師變超級營業員
對於少部分醫師來說，「自費」二字有如臉部表情變化的總開關，如果患者、
家屬點頭，表示願意自費，態度熱絡許多，一旦病人婉轉地表達，負擔不起，只
想用健保醫材，醫師就顯得意興闌珊，甚至說出「不用好一點的，當然也沒關係
，但我就很難把握術後的恢復狀況」。
有時醫師積極推銷自費，連一旁的護理人員也看不下去，一名資深護理師指出
，院內某醫師非常能夠掌握人性弱點，在面對老年病患及家屬時，以老人家健康
為訴求重點，讓子女覺得如果沒有花錢使用自費醫材，就是不孝，扣上「孝順」
這頂大帽子，孩子經濟能力再差，也只能想辦法湊錢。
一家大型醫學醫院附近的社區藥局藥師批評說，「這家醫院就是死要錢」，不
管什麼手術，都希望病人自費使用達文西機器手臂，連同耗材，動個手術，至少
得多花一二十萬元，如果病患搖頭，態度就冷淡許多，前後改變相當明顯。
可勇敢說「不」
少部分醫院醫師積極推自費，讓病人及家屬很為難，個人私下問了醫界大老，
他建議患者應該勇敢地向醫師說「不」，雖然這只是簡單一個字，但大部分患者
家屬應該很難說出口，畢竟上了手術台後，醫師就是老大。
除此，該名大老建議，如果這個醫師愛錢，什麼都要自費，那就換一個醫師。
這看似有理、可行，但醫界重視倫理及階級，講究輩份，應該沒有其他醫師敢接
學長或是主任級醫師的病人。
醫病之間關係極度不對等，醫者為強，病人是弱，病家在面臨越來越多的自費
醫療時，該如何應對？醫改會副執行長朱顯光建議，如果是車禍、心肌梗塞等緊
急時刻，因為情況危急，且時間緊迫，當下就聽從醫師的建議，什麼東西需要自
費，都沒關係，但記得事後一定要拿到完整的收據單張。
至於人工水晶體、人工膝關節等置換手術，因為沒有非做不可的必要性，建議
病人向醫師多問一句「這健保有給付嗎？」、「健保與自費耗材之間有什麼差別
？」不用急著做決定。
網路發達，病人及家屬只要在搜尋網站上輸入關鍵字，就能大致了解哪些醫材
、手術屬於健保給付？哪些必須自費？自費耗材又可分為哪些等級？多看其他人
的經歷，雖然不可盡信，但自己總有個底。
同意書拍照存證
在手術之前，病家都會拿到一份自費同意書，目前並未統一格式及內容，都是
由各醫院自行設計，病家很難從中了解到健保給付、自費耗材之間的差別，衛福
部有必要擬定官版自費同意書，保障病患權益。
最重要的是，不少醫院的自費同意書只有一份，而非一式兩份，病人簽名之後
，院方立即收回，病家無法留存，一旦發生醫療糾紛，在調閱全本病歷時，常少
了自費同意書，建議簽名之後，用手機拍照存證。
國內健保預算一年約6600億元，健保署保守估計，自費醫療市場金額也差不多
，且逐年增加，相當驚人，少部分醫療院所在健保總額制度下賺不到錢，要求醫
師猛推自費，衛生單位應積極管理稽查，公布醫院自費相關訊息，別讓病患成為
手術台上的待宰羔羊。