※ 引述《Atima ()》之銘言：
: 以台灣的環境
: 以基層要對抗醫學中心是不可能的
: 畢竟付錢的老闆還是健保局
不見得，我都快要把健保局開除了。不過那樣就太囂張了。
: 今天以健保局的觀點
: 要整肅下面不聽話的專科.....超級簡單
: 就像醫美一樣
: 你就算專做自費健保一毛都不要
: 但專做自費 衛服部都有辦法把你搞死
: 條例一訂 非醫中認證不能做 馬上把你打成違法
有一個例外：心理治療。
從經濟學上的角度來看，「醫美」這商品的替代品不高，而且不是原生種，
衛福部要砍殺「醫美」很容易。要砍殺「心理治療」就很困難。
「心理治療」這商品的替代品很高，而且淵源於民族文化與宗教背景；而且
歐美也很熱門，甚至學術化了很多具有文化傳統背景療法，甚至開設教育部
承認的博士學位，我從核心往邊陲舉例：
「諮商」「諮詢」「輔導」「協談」「懇談」「潛能開發」「靈性啟發」
「多元取向系統療法」「芳香療法」「能量療法」「同質療法」「家族排列」
「靈療」「天使牌卡」...
商業界也有自己的，卡內基不就一堆重疊的？
最糟的是，最強悍的宗教系統也有他們自己的咚咚，例如：羅馬教廷承認的
「驅魔」「趕鬼儀式」「淨化」「方言」...衛福部有種就宣稱羅馬教廷為
邪教。他們甚至有自己的基督教精神醫學，討論：思覺失調跟惡鬼附身
的不同 s/s
這些替代品至少可以列個數百種以上，還不會出現醫療糾紛。沒有人說你要
拋棄自己的精神醫學本業，而是你如果不懂，連要在「自我包裝」上做點有
質感的替代品都做不出來。無法做好偽裝，就會被衛福部的自體免疫所攻擊。
現在問題是，這些咚咚都具有高度文化、民族傳統、企業背景、宗教背景的
脈絡，科班訓練出來的精神科醫師自己也不得其門而入，既不懂又看不起也
沒能力，常常一句「多半是催眠暗示狀態」就想解釋千萬種現象。
現在有一個趨勢：Pseudo-自費心理治療 出現了。利用健保門診形成的個案
Pool，來遊說個案進入自費心理治療。基本上，我並不看好這模式。因為會
進入這種治療關係的，其實是建立在醫病關係上面，而非治療關係本身。原
因很簡單：
如果心療成功，例如：造成個案的憂鬱主因－潛在的婆媳問題被找到了，而
經過充權，這位媳婦開始有了力量，憂鬱緩解。那麼個案會得到一個「早知
道，直接來找心理師你，我就不必白吃這麼多抗憂鬱劑了」，醫病關係引發
治療關係，治療關係卻反過來削弱醫病關係
如果心療失敗，個案會抱怨：「這醫師死要錢，介紹我這麼貴的心理治療，
一點效也沒有」，再一次，反過來削弱醫病關係
PS: 當然，醫師會認為，藥物跟心療必須合併進行，但這triagle又會破在
心理師這一端，導致自費收不高，原因自己想...
這是一個畫蛇添足、自我矛盾的動作。
只有原生性的心理治療（不管是精神科醫師或心理師執行的都可以）才會有
競爭力，在這種情況下，精神科醫師的優勢是可以藥物心理合併治療，但問題
就在於：兩者的薪資關係皆會開始出現干涉現象－－民眾不會願意為一般
精神科醫師的心理治療付出更多的費用（名人例外）。
所以，我的看法是：專做心理治療的精神科醫師這一塊，薪資會趨向心理師，
不是心理師上來，就是精神科醫師下去，但是，這一塊始終會保持在自費的
領域，衛福部會傾全力想管東管西，但敗仗吃多了就會知道不可能。我常開玩
笑說：衛生局管太多，我把精專證書給撕了，改開「後現代主義觀落陰」，
你還要凹我這是醫療行為嗎？要凹，中南部很多喔～
其他領域的精神科醫師我不懂。可能會更窮吧？沒有產值的東西，如果我是
私人醫院，我推動立法，把精神科併科，成為精神內科，