Re: [討論] 一個身心科奇才醫師的處方

作者: s088037 (大鼻)   2019-10-20 13:30:14
過了忙碌的週五和週六上午,比較有時間來聊聊身心科的事情。
做為一個偏鄉醫師,我當然什麼都要看,但是所有科裡面最讓我困擾的就是身心科了(以
前稱精神科),因為這個科的病人很難問診,又最弱勢,要好好處理又要花很長的時間,
健保也不給付這一塊(因為我不是身心專科,即使是身心專,我也認為現今健保的給付也
只是聊勝於無,我指的是好好看正常看的話)。更何況即使問得好診斷得好,每個病人對
治療藥物的反應也經常南轅北轍,副作用又多,套句通俗話,難搞,我不是身心專,因此
無論是問診的基本功,或治療的武器相信一定遠遠無法和專科醫師相比,但是我一直緊守
著兩個原則:用最少的藥做足夠的治療,以及盡量避開成癮性強的藥,尤其預估病患需要
長期治療的話。
所以我用藥一向簡單,就像之前我提出的那個特例,一點邊緣型人格傾向,稍有一些躁症
,輕到中度憂鬱,加睡眠障礙,我會給的藥不會超過四顆。治療幾個月後用藥會減少,最
後可能停藥或只維持1到兩顆。
但是我看現在身心專的用藥卻不是這樣,一開始就優先選成癮性最強的藥,然後用藥價差
最大的藥,再用最大的藥量來取得更多的藥價差,那怕文不不對題也硬拗。如果這樣,我
們要專科來幹什麼?我個人一向不滿身心科的診察費和診療費這麼低這麼不合理,但是應
爭取不爭取,卻回頭搞病人更不可取。
作者: sunmoonzhang (日月)   2019-10-20 14:28:00
有多少病人願意花心思去做心理治療?就我經驗,真的有長期做CBT DBT等的,可能只占不到1%的病患,多的是只想被動靠藥物,不願主動靠自己,阿醫生要撈錢,配合市場趨勢最快,上下交相賊,最後一堆無效醫療

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