【醫材風暴】26頁會議紀錄揭秘！8年開44次 還是不敵壓力急煞
衛福部健保署公告8大類「自付差額」醫材費用上限，引發醫界反彈，衛福部長陳時中昨
(6/13)也親上火線邀請醫界討論相關政策，最後不敵醫界施壓總統蔡英文，決定讓原訂8
月1日上路的政策暫緩，也讓自付差額醫材收費亂象持續存在，問題無法獲得解決。
相關規則的制定「有無請專家討論」？最受醫界質疑，《蘋果新聞網》從健保署公開的「
共同擬定會議記錄」資料中發現，「自付差額」醫材費用上限，其實自2013年、8年前即
有討論，至今年5月已和醫界等各方專家學者討論了44次，取得共識並訂出的上限。
甚至也有醫界質疑昨日的會議不給直播是黑箱，健保署已將昨日會議逐字稿，在深夜十二
時前趕出給予全部出席的醫界代表，一切公開透明。
2013年召開第一次會議 每年召開多次會議均邀醫界到場
在台灣醫療院所的醫材給付，可分為「健保給付醫材」、「自付差額醫材」以及「全自付
」醫材，自付差額是有使用到健保給付，但要用比較好的醫材可以再補差額的概念。
根據《全民健康險辦理自付差額特殊材料之作業原則》針對自付差額醫材的管理說明就有
提到，「因特材單價差異大，對於自付差額價格異常， 保險人(健保署)得介入訂定差額
上限之情況，如均以相同倍數做為條件並不洽當，亦無法訂定一體適用之倍數，因此，修
正保險人得訂定差額上限之條件內容。」
《蘋果》根據健保署所公開的「共同擬定會議記錄」發現，自2013年起8年前開始做相關
討論，第一次會議已有邀請醫界參加，明確說明是二代健保上路第一次召開的會議，直至
今年5月已和專家討論44次，歸類出原訂於8月1日上路「保險對象自付差額類別之特殊材
料8大類核定費用」，也就是受到醫界反彈的自付差額醫材收費上限的爭議。
醫界反撲質疑相關規則的制定「有無請專家討論」？此批評也在醫界社團臉書討論中流傳
，以最近一次於今年5月「共同擬定會議」的會議記錄為例，出席的代表包括中華民國骨
科醫學會代表馬筱笠、邱致皓；台灣眼科學教授學術醫學會代表胡芳蓉；中華民國眼科醫
學會代表孫啟欽、謝易庭以及多位醫院方代表。
26頁會議紀錄公開上網 設定價格上限是依功能分別制定、非一刀劃
根據最新的「共同擬定會議」記錄，其實不同的自付差額醫材，定價天花板的算法、與相
關的功能討論，健保署也都會在會中與專家一同討論。
這一份多達26頁的會議紀錄，清楚記載討論事項，也有邀請專家學者參加。也紀錄說明清
楚，其實所謂的收費上限「天花板」並不是一刀切成相同的價格，而是根據不同功能制定
收費上限，是階梯式的天花板。
以「特殊功能人工水晶體」的功能討論為例，專家於會中有討論到「單焦點、球面且黃色
」等2項人工水晶體，考量黃片之濾藍光功能非為食藥署認定之臨床效能，無明確標準，
國際上亦同，且健保署委託研究結果亦顯示無文獻支持或證實黃片能預防老年性黃斑部病
變發生，因此將前2項以既有功能類別特材納入健保全額給付，另再將上述12類次功能類
別113項依其特殊功能重新調整。
自付差額醫材收費上限 採國內市場販售價中位數加20%管理成本
在定價天花板討論上，「以人工水晶體」來說，則根據《全民健康保險藥物支付標準》規
定，採公立醫院、醫學中心（含準醫學中心）或兩者合併之採購決標價格之中位數最低者
，除以收載時最近四季結算之醫院總額部門浮動點值之平均值(0.8801)予以核定。
以「特殊材質生物組織心臟瓣膜」為例，在核定費用：則依《全民健康保險藥物支付標準
》第52-4條第2項規定，採國內市場販售價格中位數，加計管理成本20%予以核定，若計算
費用高於自費醫材比價網公開的中位數價格，則取其低核定。
民眾可若從最近一次，篇幅約26頁的「共同擬定會議記錄」，即可知道這次醫界反彈的「
保險對象自付差額類別之特殊材料8大類核定費用」當中的醫材功能分類及天花板，都是
經相關科別的專家討論40多次歷經8年的結果。但由於未取得醫界共識，決定讓原訂8月1
日上路的政策暫緩。
與會代表未轉達造成資訊落差 李伯璋：這是反彈很大的因素
健保署長李伯璋表示，參加共擬會的專家目前沒有規定參加會議後有義務要將會議內容告
知給醫學會，但這部分的資訊落差，也是導致這次反彈很大的因素之一，這次經驗也讓他
了解會議不能流於形式上的溝通，對於不同議題也要有更多敏感度，這是「感受上的問題
」。
李伯璋表示，會請同仁重新檢討過去會議的組織章程，將來相關會議若開完會，健保署也
會儘早提供相關會議的資料給各醫院，讓醫界能掌握最新的政策變化有機會即時反應。也
有醫界質疑昨日的會議不給直播是黑箱，昨日的會議逐字稿也於深夜十二時趕出，並給予
全部出席的醫界代表，一切公開透明。
李伯璋說，目前健保署也遵照政院指示將比價網，APP化讓民眾可於手機上就查詢到各醫
療院所的醫材收費資訊，讓相關收費更透明。(生活中心／台北報導)
https://tw.appledaily.com/new/realtime/20200614/1755993/
恩 都有開會喔~
有開會就是同意了喔~
感覺很像某黨開會
不同意的舉手 好沒有 那就通過
要開始了 健保署的新聞稿連發