圖文好讀版連結：
https://drchelun.blogspot.com/2023/07/4.html
前言：
這系列文章，旨在分享我學習插管路上的體悟，
由於本人技術實在也不怎麼樣，歡迎各位討論指教！
正文：
擺位的三個重點如下：
1. Sniff position
2. Sniff position
3. Sniff position
好講完了。
蛤？太短了嗎？好吧
那我再補充sniff position的三個重點：
1. 什麼是sniff position
所謂sniff position非常簡單，就是指neck flexion + head extension這兩個動作
聽起來有點難記？沒關係不用記
因為sniff position顧名思義就是聞東西的動作：
https://tinyurl.com/493kfm47
看到了嗎？是不是同時符合neck flexion和head extension兩個動作？
而插管時的Sniff position就是靠墊高枕骨
讓病人做出neck flexion和head extension 的動作
下次插管前如果忘記了，可以自己試著聞一下
2. Sniff position的原理
https://tinyurl.com/4ccca7kb
上圖清楚的說明了擺位的原理
一條endo要經過口、咽、喉，才能抵達聲門
然而在正常的情況下，這三個部位組成的道路是彎曲的，但我們的喉頭鏡是直的
只有C的位置，也就是sniff position
這三個部位得以連成一線
讓我們可以一路從嘴巴看到聲門
＊補充一下，所以這個動作是專門給傳統喉頭鏡插管用的，video guide可能因器材的不
同而有所差異
類似的道理早在插管發明之前就存在了
也就是吞劍藝人(請自行搜圖)
為了讓直線的劍通過口、咽
藝人也是要用head extension的方式來讓口咽連成一線
但是因為他要進去的地方是食道，所以Neck維持中立
而插管因為要再經過一個喉的部分
所以要加上Neck flexion的步驟，達到三位一體
我觀察別人插管也發現
就算一開始沒有擺到sniff position
最後插管進去的瞬間 病人幾乎也都是呈現sniff position的姿態
因為從圖一就可以知道
Sniff position插管就是物理學＋解剖學的必然
你只要能看得到聲門，病人的位置一定是Sniff position！
所以你終究是要sniff的，為什麼不一開始就sniff?
當然，有些容易插管的病人
光靠head extension後枕骨的高度就能達到足夠的neck flexion
所以不用特別墊高枕骨也能輕易看到聲門
但如果遇到的不是那麼容易的case，又沒有一開始用布單擺位
就變成後續插管時，要用一根小小的blade把病人的頭舉起來達到足夠的neck flexion
那你知道頭有奪重嗎？ 我剛剛查了一下，大概是體重1/10
想像一下你的喉頭鏡前面掛著一顆6-8公斤的啞鈴吧
這就是沒有墊枕骨時你可能要承受的重量……
是說寫到這裡我才知道為什麼以前常常on到滿頭大汗
原來都是在做重訓........
3. 常見的錯誤
- 只有壓額抬下巴
一般人對擺位最常見的理解就是要壓額抬下巴
壓額抬下巴是很好的動作沒錯，但這只有單純的Head extension
就像剛剛講的，head extension因為枕骨高度的關係，通常會帶一點neck flexion，
所以有些病人這樣就足以順利插管
但如果病人脖子不夠長不夠軟，最後還是要把整顆頭顱抬起來達到Neck flexion
而只有Head extension會怎麼樣呢？
上面的吞劍藝人示範給你看過了
就是病人會把你的endo 吞 進 去
嘿沒錯，就像吞劍一樣吞到食道裡面
- 布單墊錯地方
請墊高枕骨
墊錯地方只會讓聲門離你更遠，法院離你更近
墊在脖子，Head extension會卡到
墊在肩膀，會變成Neck extension
最後都是抽掉布單重新來過
所以請記得，錯誤的擺位反而會阻礙插管！
- 墊的東西太軟
墊頭的東西一定要選沒什麼彈性的物品
最理想的應該是中國古代的枕頭，陶瓷那種ＸＤ
以病房能拿到的東西來說，最好就是拿一般的布單
如果真的沒有人手去拿，那麼衣服棉被衛生紙勉強可以一試
總之絕對不要拿會陷下去的枕頭
因為有彈性的枕頭不但無法有效墊高
還會卡到你的活動度
不如不要墊
好的，以上就是Sniff position的重點整理
我真的建議大家每次插管都花點時間擺一下
雖然有大概一半的病人不用特別擺位也能順利插管
但學會正確的擺位不但能讓你順利處理更多病人
對於容易插管的病人，更能讓過程從容不迫
是很值得的投資喔
最後技術總結的部分，就是抬下巴，墊枕骨
還有不要拿枕頭
祝大家都成為聞易青年