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作者: 成恆宇
最近有一則關於"血汗藥師爭訂每日調劑上限量70張"的新聞，
(http://tw.news.yahoo.com/受不了-日調300藥-血汗藥師爭訂每日上限70張
-031446890.html )
在藥界引起一陣迴響，同時也有許多民眾關切這個話題。
新聞放出之後，普遍民眾都有一個想法:
"一天工作八小時，上限七十張處方，藥師會不會過太爽?"
其實會有這樣的想法是很正常的，畢竟隔行如隔山，
一般人可能很難從這樣的數字判斷出實際上的意義。
"藥師公會秘書長曾中龍說，衛福部曾委託成大研究，發現醫院藥師從調劑、給藥到對民
眾用藥指導，
時間再怎麼壓縮，一張處方平均也要花6.4分鐘，以一天工作8小時計算，一個人最多只能
處理64張處方"
一般民眾可能會覺得，這樣的說法是否言過其實?
我們先來探討一下一般正常門診藥局的給藥程序，大致簡化成幾個步驟:
醫師開立處方 -> 藥師調配藥品 -> 藥師審核處方 -> 藥師核對藥品 -> 藥師發藥並且進
行用藥指導。
以上順序可能會因醫院不同而略有流程變動，但基本步驟都是如此。
這裡就先從藥師調配藥品說起。
實際上，藥師調配藥品並不如外界所想像的，只是"抓藥"這麼簡單。
如果以餐飲業來比喻藥師調配的工作的話，你可以想像如下:
有些人吃薯條要去鹽；有些人麵跟湯要分開放；有些人小菜要加辣；有些人不要青椒跟洋
蔥。
調配藥品亦是如此。
有些膠囊要數112顆；有些管制藥品調配時必須簿冊登記；有些排裝藥品必須剪裁所需顆
數；
有些胃乳必須要按照CC數分裝；甚至可能有磨粉等等各種需求。
這麼多繁雜的事情，平均一個病患藥師可以有多少時間去做這些服務呢?
以我待過的醫學中心來說，不誇張，平均在前線調劑的藥師每人一整天約莫要服務3-400
人，
以上班時數平均8小時來算，一個病人所能得到的時間只有1.2-1.5分鐘，相當於72-90秒
，
你不覺得這樣的時間很誇張嗎? 但現實真的就是如此。
這些都還不包括藥品用完必須補充等等雜事，許多時候，
藥師甚至必須用自己的下班時間去完成這些雜務。
所以，回歸問題本質，你覺得你的健康跟用藥安全，究竟是不是只值得72-90秒?
接著說說藥師審核處方這塊。
很多人會質疑，藥師對於審核處方真的有發揮過作用嗎?
在過去的年代，審核處方並沒有真的非常落實，但近年來藥師的確有努力在這塊發揮作用
。
或許現在藥師普遍專業還需要再加強，才有辦法跟臨床實用接軌，
不過，在醫院審核處方的工作，也已經行之有年了，甚至也常有藥師與醫師對用藥的爭執
或討論；
對於藥師臨床上的訓練，近年也逐漸在進行加強，
這些過程，無形之中也是藥師努力在跨足用藥合理性的磨合與訓練。
我個人待過的醫院裡，自己與醫師討論並且最後醫師同意修正處方的狀況，一個月最高紀
錄曾經達到五十幾筆。
不可否認在大醫院的忙錄程度之下，藥師協助醫師審核把關用藥安全還是有其重要性。
當然也常有被醫師反駁，並且"再教育"一番的情形。
在理想狀況之下，這機制也不失是促進醫藥相長的一種方法。
回歸流程面，藥品調劑完成之後，接著必須進行重複檢查，確保調劑正確性。
畢竟調配藥品錯誤，並不像是餐館小菜上錯這麼簡單，而是關乎安全問題。
以現今的醫療環境，一個環節出錯就可能被媒體輿論批判到死，甚至付出鉅額賠償、失去
藥師執照，
在平均只有72-90秒的狀況下，這樣的用藥安全真的有保障嗎?
最後到了發藥的關卡，一般來說可能還會再進行一次檢查，之後發放藥物、進行用藥指導
。
有許多民眾會反應:"我去醫院領藥，藥師根本沒做什麼用藥指導。"
其實在現況沒有合理上限的規範下，短短的時間內，要能進行完備的用藥指導，是很困難
的。
有去過大醫院領藥的人應該都看過人山人海的盛況，在這種環境下，
藥師能確保給藥、用藥的正確性已屬不易，要進行詳盡的用藥指導實是苛求。
就我個人經驗，在醫學中心一般用藥只能囑咐病人要詳閱藥袋用藥資訊。
如果遇到吸入劑、胰島素等可能進行簡單使用方法解說，但在忙錄的狀況下，
如果病人需要進一步的資訊，通常都只能請病人到藥品諮詢衛教室去詢問詳細的用法。
再者，台灣醫療的便利性在世界是數一數二，卻也因為這樣的便利，造成病人過於追求"
快與方便"。
有些病人候藥等待個幾分鐘，就會感到不耐煩，甚至對藥師辱罵也是常有之事。
仔細想想，台灣人願意花兩個多小時去排隊等甜甜圈，卻不願意花6.4分鐘保障自己的用
藥安全，
其實是頗令醫療人員感到無奈的。
以上述整個門診給藥流程看下來，6.4分鐘真的嫌多嗎?
我認為理想的醫療環境，應該是讓醫療人員有充分的時間顧及病人的安全，
可是在台灣益利取向的醫療生態下，往往都是拼快、拼便利，其中犧牲的就是服務品質。
一般民眾可能在現狀看不到藥師提供這麼多元的服務，
但有的時候並非不為，而是現實環境無法為之。
雖然實際在醫院裡，調劑、審核、發藥通常是有分工的，
但以分三關來說，一個病人實際平均最多也只得到3.6~4.5分鐘的服務品質而已。
如果你覺得，你去大醫院候藥有點久，藥師也沒什麼指導你如何使用藥品，
那你當能反推現狀之下，藥師所能有的時間是多麼的緊迫。
回歸到議題的本身。
在實行"醫院合理調劑量"計畫之後，是不是就能改善現在藥師的服務窘境跟問題?
我個人認為，如果沒有具體貫徹的做法，是不太樂觀的。
原因在於醫院藥師總掛牌人數，往往不等於現場實際作業人數。
例如整間醫學中心藥師掛牌人數可能表象上是180人，
但扣掉行政主管及組長、臨床等其他科別的藥師，
實際在現場服務的人數可能只有幾十人。
所以，如何控管並監督醫院真正落實這項計畫，才是這個議題最困難之處。
否則，這樣的政策只是做個樣子罷了。
最後，這篇拙見對於業內藥師其實不太有什麼意義，
但希望非醫療人員的朋友們可以想想，甚至多多告訴家人與親朋好友，
無論在醫院還是藥局，多給藥師及醫療人員一些耐心跟時間。
每個人的健康跟用藥安全，絕對是不僅僅值得花6.4分鐘而已。