※ 引述《Auld1228 (誰說手放開 心就寬..胡扯)》之銘言：
: 每天上班都很痛苦很害怕，公司的同事老闆們其實也沒對我做過什麼讓我不舒服的事(
目
: 前為止啦，以後就不同了)，但就是不想跟他們接近、說話。
: 每天上班都的滿滿噁心感，但又不能隨便說走就走。(我需要錢錢)
: 每天都這麼過，自找苦吃的過，自我折磨，自找罪受，快受不了。
: 有沒有什麼辦法能讓自己心態緩和過來，能讓自己好過一些？
: TOT (大哭中
資料來源：https://goo.gl/4gvfkf
<<適應障礙的症狀和治療方法>>
:::適應障礙症狀:::
本病的發病多在應激性事件發生後1～3個月之內，患者的臨床症狀變化較大，主要表現為
以情緒和行為異常為主;常見焦慮不安，煩惱，抑鬱心境，無能力感，膽小害怕，注意力
難以集中，惶惑不知所措和易激惹等，還可伴有心慌和震顫等軀體症狀，同時可出現適應
不良的行為而影響到日常活動，病人可感到有惹人注目的適應不良行為或暴力衝動行為出
現的傾向，但事實上很少發生，有時患者發生酒或藥物濫用，其他較為嚴重的症狀，如興
趣索然，無動力，快感缺失(anhedonia)和食慾缺乏等則罕見，有報道指出，臨床表現與
年齡之間有某些聯繫：在老年人可伴有軀體症狀;成年人多見抑鬱或焦慮症狀，在青少年
以品行障礙(即攻擊或敵視社會行為)常見;在兒童可表現退化現象，如尿床，幼稚言語或
吮拇指等形式。
患者的臨床相可有佔優勢的症狀群，也可以混合症狀群出現，下列諸類型可供臨床工作中
參考(American Psychiatric Association，1994)：
1.焦慮心境的適應障礙
以神經過敏，心煩，心悸，緊張不安，激越等為主要症狀，有關焦慮性適應障礙(adjustm
ent disorder with anxiety)的病例報道不多，主要表現為緊張不安，擔心害怕，神經過
敏，顫抖，可伴有心悸，窒息或喘大氣後感覺舒服一點，坐立不安，出汗等。
2.抑鬱心境的適應障礙(adjustment disorder with depressed mood)
為成年人較常見的適應障礙，主要表現為心境不良，對生活喪失興趣，自責，絕望感，哭
泣，眼淚汪汪，沮喪，嚴重時可有自殺行為，但比重度抑鬱為輕，常伴有睡眠障礙，食慾
減退，體重減輕。
3.品行異常的適應障礙(adjustment disorder with conduct disturbance)
多見於青少年，主要表現為對他人權利的侵犯或對社會準則和規章的暴力行為，品行異常
的表現有不履行法律責任，違反社會公德;如：逃學，礦工，打架，鬥毆，毀壞公物，粗
暴對人無禮貌，亂開汽車，偷竊，離家出走，過早的性行為，打架和飲酒過量等。
4.情緒和品行混合的適應障礙(adjustment disorder with mixed disturbance of emoti
on and conduct)
臨床表現既有情緒異常，也有品行障礙的表現，對這類患者的診斷要謹慎。
5.混合型情緒表現的適應障礙(adjustment disorder with mixed emotional features)
表現為抑鬱和焦慮心境及其他情緒異常的混合綜合症狀，從症狀的嚴重程度來看，比重度
抑鬱和焦慮症為輕，如有些青年入伍或求學從家中離開父母後，出現抑鬱，矛盾，發怒和
明顯依賴表現。
6.未分型的適應障礙(adjustment disorder unspecified)
這是不典型的適應障礙，如表現為社會退縮而不伴有焦慮或抑鬱心境。
(1)軀體性主訴的適應障礙：主要表現為有軀體主訴，如疲乏，頭痛，背痛，食慾缺乏，
慢性腹瀉或其他軀體不適等，患者既不找醫生診斷也不順從治療;體格檢查無相應陽性體
征，其他檢查均正常。
(2)工作抑制的適應障礙：主要表現為突然難以勝任日常工作和學習，工作效率下降，學
習成績不佳，工作學習能力減弱，嚴重時不能進行日常工作，甚至不能學習或閱讀資料，
也稱為能力減弱型。
(3)退縮型的適應障礙：表現為孤獨，離群，不參加社會活動，不注意個人衛生，生活無
規律，在兒童表現為尿床，幼稚語言或吮拇指等形式，患者一般無焦慮抑鬱情緒，也無恐
怖症狀。
適應障礙症狀表現多種多樣，起病通常在應激性事件或生活改變發生後1個月之內，除長
期的抑鬱性反應外，在應激源和困難處境消除後，症狀持續時間一般不超過6個月。
適應障礙(adjustment disorder)一種主觀痛苦和情感紊亂狀態，常妨礙社會功能，在明
顯的生活改變或應激事件(應激源)的適應期發生，這些改變或事件包括重大的個人發展方
面的變化(上學，初為人父母，未能達到個人的理想目標，退休等)，或可能影響個人社會
關係完整性的事件(居喪，離別體驗)，或影響社會支持系統及價值系統的事件(移民或難
民狀態)，但需指出，個人素質或易感性在發生本症的危險性乃至表現形式方面也起重要
作用，本症的表現多種多樣，包括抑鬱，焦慮或煩惱，感到對目前處境無從計劃，不能應
對，難以堅持，處理日常事務也有缺陷，常伴有情感和品行障礙(尤其青少年)，病程至少
1個月，最長不超過6個月。
:::適應障礙病因:::
(一)發病原因
本障礙是個人對生活改變或應激性事件(如喪偶，出國，移民，參軍，退休等)不能適應，
而持續處於情緒障礙和不良適應行為的一種異常狀態，由於對同樣的應激源許多人都能順
利處置，無任何異常反應，而病人卻出現精神障礙，說明個人的易感性對適應障礙的發生
有重要作用，儘管如此，仍需肯定如果沒有應激源，也就不會發生這種情況。
1.心理社會因素
生活環境和家庭的變遷，人際關係惡化，工作和學業受挫，親友死亡等，某些因素還帶有
特定的時期如新婚期，畢業生求職，離退休後適應新的生活規律等。
2.個性因素
對於同樣的應激源許多人都能順利處置，無任何異常反應，而病人卻出現精神障礙，說明
個人的易感性對適應障礙的發生有重要作用，但應該肯定如果沒有應激源，也就不會發生
適應障礙，另外社會適應能力欠佳，應付方式生硬和單調及個體遭受應激時的生理狀況處
於相對較弱的狀態，也易產生適應障礙。
(二)發病機制
1.應激源
引起適應障礙的應激源可以是一個，如喪偶;也可以是多個，如事業上的失敗和親人傷亡
接踵而來，應激源可以是突然而來，如自然災難;也可以是較慢的，如家庭成員之間關係
的不融洽，某些應激源還帶有特定的時期，如新婚期，畢業生尋求職業，離，退休後適應
新的生活規律等，應激源的嚴重程度不能預測適應障礙的嚴重程度，還要看應激源的性質
，持續時間的長短，可逆性，處境和個體性格特徵等方面的情況(Gelder M，1996)，例如
面對明顯作用的重大應激源，像被扣作人質，遭受惡劣的非人道待遇，此時情緒或行為方
面的障礙則難以避免，還有青少年的脆弱性，對應激源的體驗較深，也是危險因素之一，
適應障礙也可發生於一個集體，如學校，自然災害人群等。
2.個性心理特點
在同樣的應激源作用下，有的人適應良好，有的則適應不良，並不是所有的人都表現適應
障礙，這就有理由推斷患者病前個性心理特徵(即人格)起著不可忽視的作用，例如個體的
脆弱性特點，應激源的強度並不很大，便有可能引起適應障礙，這種個體不同的脆弱性部
分可能與既往生活經驗有關(Gelder M，1996)，所以，適應障礙發生與否，要同時權衡應
激源強度和個性心理特徵兩方面的因素。
:::適應障礙診斷:::
(一)診斷
診斷適應障礙應注意評價以下關係：症狀的形式，內容，嚴重度;既往病史和人格特徵;應
激性事件，處境或生活危機;有強有力的證據表明，如果沒有應激就不會出現障礙，但是
不少精神障礙都可能有應激誘因，所以不能視應激的存在為診斷依據，如果因正常沮喪反
應就診，而且出現的反應在個人所在文化中是恰當的，且持續時間不超過6個月，則不診
斷適應障礙，確診主要看臨床表現：
1.有明顯的應激源作為誘因，特別是生活環境或社會地位的改變，情緒和行為異常多在應
激源發生後3個月內出現。
2.應激源和患者的人格起著同樣的作用，即無應激源時患者一直精神正常，而相同的應激
事件其他人都能順利處理同類事件，說明患者的社會適應能力不強。
3.情緒障礙為主，有明顯的苦惱同時有適應不良行為和生理功能障礙。
4.精神障礙妨礙影響社會功能。
5.應激源消失後，症狀不應持續存在超過6個月，長期的抑鬱反應也不超過2年。
6.除外失戀或沮喪引起的情緒異常，這屬於正常心理反應。
7.症狀表現不足以診斷其他類型精神障礙，應該注意的是，對青少年確診時，要多加考慮
和分析。
(二)鑒別診斷
1.急性應激障礙
適應障礙與急性應激障礙同屬心理創傷後應激障礙，兩者在病因方面難以說明孰輕孰重，
主要鑒別在於臨床表現和疾病過程;急性應激障礙有異乎尋常的應激事件，發病迅速，症
狀多在數分鐘到數小時之內充分發展，以精神運動性興奮或精神運動性抑制為突出表現，
而不是以情緒和行為異常為主，此外，可伴有一定程度的意識障礙，不能完全回憶，整個
病程緩解也快，一般為幾小時至1周之內。
2.創傷後應激障礙
本病與適應障礙雖都不是急性發病，但在臨床症狀上有可鑒別之點，創傷後應激障礙表現
為創傷性體驗反覆重現，並伴有錯覺或幻覺，同時可有睡眠障礙，易激惹或驚跳反應等持
續性警覺性增高症狀，還可有持續的迴避，極力避免回想或參加引起痛苦的經驗或回憶，
甚至不願與人接觸。
3.重度抑鬱症
適應障礙與抑鬱症的鑒別在情緒上有時難以分清，這需要有臨床的實踐經驗，並無絕對的
鑒別標準，一般講，抑鬱症的情緒異常較重，並常出現消極念頭，甚至有自殺的企圖和行
為，整個臨床相有早晚變化，從病程來看可循環發作，不少病人還有躁狂相發作。
4.焦慮症
主要是與廣泛性焦慮症的鑒別，本病不僅病程較長，且常伴有明顯的自主神經系統失調症
狀，睡眠障礙也很突出，病前往往無何值得重視的強烈的應激源可尋。
5.人格障礙
人格障礙在適應障礙發病上不可忽視，人格障礙是適應障礙發病的重要因素，但不是臨床
相的顯著表現，實踐中可見人格障礙能被應激源加劇，但人格障礙早在幼年時期即已明顯
，應激源不是人格障礙形成的主導因素，患者並不為人格異常所苦惱，而基本上持續到成
年甚至終生，在此也要指出，人格障礙患者出現新的症狀，符合適應障礙診斷標準時，兩
個診斷應同時並列，如偏執性人格障礙和抑鬱心境的適應障礙。
6.軀體疾病引起的情緒障礙
是一種以持久的擔心或相信各種軀體症狀的優勢觀念為特徵，病人因為這些症狀如心血管
病，腦血管病等反覆就醫，各種醫學檢查和醫生的解釋均不能打消其疑慮，此時患者可能
出現焦慮抑鬱狀態，要同適應障礙鑒別。
7.神經症
表現為焦慮，抑鬱，強迫，恐怖等症狀，同時伴有明顯的自主神經症狀，睡眠障礙也很突
出，且病程長，往往無強烈的應激源可尋。
:::適應障礙治療:::
(一)治療
1.基本治療
(1)心理—環境治療：這是應激相關障礙的主要治療之一，應盡可能去除精神因素或脫離
引起精神創傷的環境，轉移或消除應激源。通過疏洩、解釋、支持、鼓勵、指導等，幫助
病人擺脫痛苦，認識疾病，面對現實，配合治療，提高適應能力。
(2)藥物治療：對適應障礙的病人藥物治療不必作為首選的方法，但對情緒異常較明顯的
患者，為加快症狀的緩解，可根據具體病情酌情選用抗抑鬱藥或苯二氮卓類等抗焦慮藥。
對焦慮、恐懼不安者，可使用抗焦慮藥;對抑鬱症狀突出者，可選用丙米秦、阿米替林等
抗抑鬱藥;對有妄想、幻覺、興奮激動者或出現衝動行為威脅到自身或他人安危時，可給
予短期抗精神病藥物治療，如氯丙秦、氟哌啶醇等，症狀消失後可繼續服藥數周再停藥。
以低劑量、短療程為宜。在藥物治療的同時，心理治療應繼續進行，特別是對那些恢復較
慢的患者，更為有益。
(3)電痙攣治療：嚴重消極自殺企圖者或興奮躁動者，可作電痙攣治療2～4次。
(4)支持治療：如對不能主動進食或進食量少的病人，應注意補充營養、飲水或輸液。
2.心理治療
當應激源消失後，而情緒異常仍無明顯好轉，則需要進行心理治療。心理治療除與患者交
談外，更應幫助他們如何解決應激性問題，也可讓他們發洩一下情緒，這對改善社會功能
有積極作用。對青少年的行為問題，除個別指導外，還要進行家庭治療，定期進行心理咨
詢是必要的，給予鼓勵，再保證建議和環境重新安排等具有支持治療的作用。
(1)危機干預：當個體遭到社會心理應激因素的衝擊，其心理穩定性受到破壞而出現心理
危機時，危機干預就是從心理解決迫在眉睫的危機，使症狀得到立即緩衝和持久的消失，
使心理功能回到危機前水平，並獲得新的應付技能，以預防將來新的危機發生。
(2)認知行為治療：應激源消失後，患者情緒行為異常仍無明顯好轉時需要進行認知行為
治療。任何對應激產生的情緒和行為改變都受思維過程的控制，不良的認知導致不良的情
緒，以致產生不良的行為，因此認知行為治療通過矯正患者的思想、信念和態度，從而達
到治療的目的。認知行為療法可分3個步驟：１找出與不良行為有關的錯誤認識;２尋找證
據，論證這一認知的錯誤;３分析錯誤認知的根源，幫助病人重建認知。
(3)支持性心理治療：當應激源停止後支持性心理治療是最常用的一種，這對適應不良的
行為和改善社會功能有積極的作用。
需要指出，人的需要與個性特點是形成精神應激的內部條件。人們面對同一外在客觀世界
，由於反映方式不同，可形成了不同的內心世界。例如有的人感知世界認為充滿愛心，而
有的人感知世界認為充滿敵意;有人心直口快，有人城府很深。對滿足需要的具體行動，
有的人猶豫不決，自我克制過多;有的人說幹就幹，不顧行為規範。對於外界事物的認知
、利害關係的辨認，有人當機立斷，有人充滿內心衝突，結果造成精神應激或焦慮狀態。
面對失敗，有人自責自咎，有人怨天尤人，進而有的人心潮起伏，有的人泰然處之。因此
治療時既要盡量消除應激事件的影響，也要注意改造對個性特徵有重要影響的個人價值觀
及其應激障礙。如果個人存在過高的內部需要和願望，在此背景上形成不夠恰當的價值觀
，養成對社會環境和人際關係適應不良的個性特徵，由此產生特殊的認知、情緒反應與行
為方式，可以成為應激相關障礙的重要原因。因此，通過治療使認知方式與價值觀轉變，
可以繼而引起情緒與行為反應轉變。以轉變價值觀為主要目的的認知心理治療，在減緩應
激與防治相關疾病方面，具有治本的效果。轉變價值觀的正確途徑是使個人的價值觀更加
接近客觀實際，更好適應社會生活。總之，對於完美主義、以偏概全的思維方式，以及在
這基礎上形成的價值觀，必須通過心理治療予以矯正。
(4)以道家學說為治療哲理的心理治療：
１我國的道家處世養生法可有助於減緩精神應激。道家有自成體系的處世養生哲學，與儒
家思想長期並存。道家處世養生法作為一種價值觀，對應激相關障礙、神經症與心身疾病
的認知心理治療，有較好效果。道家處世養生法經楊德森教授整理，有以下4條原則：
第一，利而不害，為而不爭：只作利己利人利天下之事，不作危害自己、他人與社會的事
。為而不爭是要求自己盡力而為，量力而為，不與人爭，不與人攀比，不嫉能妒賢，就可
大大改善人際關係，消除“窩裡鬥”的現象。
第二，少私寡慾，知足知止：降低利己私心與過高的爭權爭名爭利慾望，制定經過努力可
以實現的為社會與個人的奮鬥目標。不安排過多任務，對人對己不作過高要求，有所不為
然後有所為，適可而止，知足常樂。
第三，知和處下、以柔克剛：海納百川、水容萬物、求同存異、百花齊放。
第四，清靜無為、順其自然：掌握事物發展的客觀規律、預測進程、預知結局、因勢利導
、游刃有餘。不倒行逆施、不強迫蠻幹、不揠苗助長、不急於求成、在危機面前作好出現
最壞情況的精神準備，尋求不壞的結局。
２道家處世養生法認知心理治療，有A、B、C、D、E 5個治療程序：
A.探索應激源，由病人陳述生活經歷，遭遇的生活事件或精神創傷，求醫時存在的精神痛
苦與軀體不適。
B.通過價值觀量表，評估病人的價值觀，即對人生、名譽、權利、地位、財富、愛情、健
康等的評價與個人的追求。
C.評估病人應對生活事件所常採用的方法、成功的經驗，特別是失敗的教訓，如走極端、
以偏概全的思維方式與行為方式。
D.介紹道家處世養生法的幾個基本原則，讓病人對照自己的A型性格與行為，失敗的應對
方式，重新思考和定位。
E.通過1個月至半年的治療，客觀評定療效。
總之，通過集體宣傳與個別談心，針對病人的生活事件、心理衝突、性格特徵與失敗的應
對方法，共同尋找擺脫心理危機的出路。在認知治療時，應列出失敗的認知方式，尋找新
的認知方式，接受道家處世養生法的價值觀，反覆練習，不斷解決生活中遭遇的生活事件
，達到重新適應生活、回歸社會和促進精神健康的目的。
(二)預後
只要給予適當治療，臨床實踐顯示預後良好。當應激源消失後，一般幾個月，最長不超過
6個月即可恢復正常。有報道指出，青少年比成年患者病程要稍長些，並有伴發自殺行為
者。還要注意這些青少年來門診時有無物質濫用或依賴問題。對那些數年不愈的患者，應
考慮應激源是否未完全消除，並仔細深入接觸，觀察有無其他精神障礙未被發現的可能。