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小弟口腔外科 處理術後出血還算有經驗
※ 引述《saly385 (vulzozo)》之銘言：
: 因為要矯正牙齒所以要拔下排兩邊智齒，拔智齒的醫生和矯正醫生是同一家診所的
: 醫生，兩位在星期三都有值班，因為我只有星期三有空
: 拔智齒的過程沒有什麼問題，醫生先確認我沒有藥物過敏，然後拍X光，我是垂直
: 智齒，沒有長很裡面連接到神經，也沒有露出來，難度應該是很簡單，智齒完好無
: 缺的給我帶回家
垂直的有時候不好拔耶其實
: 然後正常就是咬住紗布一小時，血就會止住，但是我血沒有止住，吃了止痛藥和消
: 炎藥之後，我又咬了一個小時的紗布，血還是沒有止住，口腔內很明顯的鮮血味道
: ，就上網查解決的方法，看到很多人就是不管流血，說是正常現象，但是我實在受
: 不了血腥味，在拔智齒完四個小時後，麻藥也終於退光，打電話給診所，診所要我
: 回去給醫生看
: 咬紗布的期間我都有把口水吞下去，只差沒有冰敷，因為診所沒有跟我說一定要冰敷
的確沒有鋸骨頭牙齒的話不一定需要冰敷
: 醫生:沒有啊傷口縫的很好...(用力按壓傷口看狀況超痛)...我們來補針吧(上下兩
: 句話相差很大)
額外多帶個一針幫忙止血是常見的手法
看準位置好好壓就是最棒的手段啦 只是花時間
常常整大條interior alveolar artery幹斷也是壓一壓就好惹
有時候會加上bosmin (止血劑)
或是往傷口內塞止血敷料 (gelfoam、surgicel等)
: 完全沒有給我反應的時間，就請牙助去拿麻藥，醫生快速打了麻藥，補了兩針，因
: 為智齒傷口有兩邊，就是各一針
: 補針的過程一直有感受到傷口的疼痛，以及線穿過皮膚的感覺，還在可以忍受的範
: 圍，我是很會忍痛的人，補針完又是咬紗布，這個時候，超級無敵的劇痛湧現，我
: 完全忍不住哭出來，我還以為縫完後麻藥才剛好生效，誰知道醫生麻藥打超少!
欸那個拜託弄的時候會痛要跟醫生反映
不講真的不知道你會痛
有時候拔完牙洞巾掀起來看見病人默默兩行清淚我也很內疚
: 真的超級痛，我有生以來最痛的一次，自己默默坐在椅子上哭，然後牙助過來關心
: 我，看到我在痛哭，問完醫生後，讓我吃止痛藥，又繼續讓我在那邊休息，我的矯
: 正醫生有全程看見我在哭，但是沒有多安慰什麼，就是跟牙助說診所止痛藥放在哪裡
: 這時，我強烈懷疑是醫生沒有縫合好，所以我才要挨補針的痛苦，而且他麻藥劑量
: 還沒有算好，我也很後悔我回診，應該不要回診，讓血繼續流，反正就算一直在流
算麻藥? 有在算的只有劑量上限 通常一個人可以打個7-10管
不夠再補就是了
: ，血水加上口水應該不會致死吧，血的確不是像在噴，就是一直不停地流
的確常人流個三天三夜也不會流到死 但是會虛弱 解黑便
: 因為我很確定補針我一定可以止住血，我凝血功能很正常，就跟護士說我要離開，
你怎麼確定啊一定止的住 好奇
凝血功能正常? 有抽platelet PT aPTT 驗bleeding time嗎?
: 醫生已經在裡面休息了，護士還要進去跟醫生說我要走，然後才願意放我走，既然
: 痛只能吃止痛藥，我在家哭不是更好
都來了 觀察個半個小時確定沒留再回家嘛
: 回去後四十分鐘我就拿下紗布，血終於止住，痛覺也漸漸減緩很多
其實有沒有流血跟會不會痛是兩回事
: 我認為整個過程很有問題，一週拆線剛好可以問醫生，我媽跟我說這是我的權益要
: 我勇敢問
當然
: 因為影響到我對這家診所的信任感，連簡單的拔智齒(我的智齒難度不高)都可以沒
: 有縫合好傷口?
對不起
既然很簡單那下次隨便找個醫生拔就好啦 有什麼好擔心
: 從拔智齒和補針明顯感覺醫生個性很跩，我有預期我會被敷衍或是不禮貌的言語，
: 簡單整理成重要的內容
: 我:為什麼我會血流不止?
: 醫生:你沒有血流不止啊，不然你現在怎麼會在這裡呢?(我忍不住覺得他很希望我
: 有生命危險，而且很明顯在玩文字遊戲)
: 我:既然我沒有血流不止，那為什麼你要補針?
: 醫生:你沒有血流不止啦，那只是血水加上大量的口水(我早就知道他會這樣說，一
: 直不回我問題)
通常血水:口水大約1:9
: 我:為什麼我血會止不住?
: 醫生:有很多可能性啊，像是你紗布沒有咬好
的確是最常看見的原因 特別妳咬合不正的話
: 我:還有什麼原因?
: 醫生:你紗布沒有咬啊很多原因啊(他一直莫名地重複)
: 我:所以除了紗布沒有咬好還有呢?
: 醫生:可能是有殘留的牙齒在裡面、細菌感染啊之類的
: (不可能是牙齒殘留，我智齒完整到不行，也不會是細菌感染，有吃消炎藥也沒有
: 發炎現象)
消炎藥沒有那麼神啦
有時候一些發炎的肉芽組織很會滲
: 我:為什麼補針麻藥劑量這麼少?拔智齒麻藥卻四個小時後才退光?(會問是因為我認
: 為醫生對麻藥劑量掌握無專業度)
拔智齒打的比較高位 打高位有打高位的風險
另已有發炎疼痛情形時麻藥的效力會變差
: 醫生:你說麻藥劑量少是縫合有感覺到線嗎?
: 我:對
: 醫生:麻藥劑量少是你說的，我也可以主觀認定我麻藥劑量夠啊，而且麻藥沒有發
: 揮作用的話，根本縫不了好不好?(這個我也知道，但為什麼不可給我多點麻藥，非
: 得讓我在那痛哭)
: 我:為什麼診所沒有告知我可能會血流不止的情況?萬一我沒有回診?也沒有讓我拔
: 智齒完在那邊等血止住?補針卻堅持留我在那邊?
所以我覺得診所應該要做個完整一點的書面術後需知給病人
病人常常被拔完太緊張一陣恍惚 說什麼都聽不進去
: 醫生(很酸的口吻):難道你去藥局領止痛藥的過程跌倒也要診所負責任?(這句話令
: 我真的很不舒服)
: 我:我沒有在講那麼極端的事情
態度問題不予置評
: 醫生:就算你是去大醫院拔智齒好了，也不會讓你在那邊等血不流，沒有這種程序。
的確
: 補針是因為你已經有傷口不能癒合的情況所以留你觀察到好，後來也是你自己說有
: 事要走(我會說我要走是因為丟臉，我沒有說過我有事，醫生自己猜我有事)
: 我:不是你一開始沒有縫好為什麼要補針?
: 醫生:不可以這麼說啊，處理方式有很多種啊，補針只是其中一種，也可以讓你繼
: 續咬紗布啊，但是就是因為你咬合不正，咬紗布的位置不正確，不能止血，所以我
: 判斷補針比較快啊
: 醫生:世上沒有牙醫沒有縫好傷口還敢讓病人離開的啦
: 我:所以沒有辦法預期到我可能會血流不止?
: (重申我凝血功能正常，不懂為什麼還會血流不止)
運氣不錯剛好有一篇2017年的文獻
告訴我們拔除阻生齒術後持續出血的機會是1.4%
另文章有三點結論
1. 術後12-24小時內拔牙窩有低程度的滲血是正常的
2. 在此之後的任何持續出血則需要檢查及治療
3. 要降低術後出血的機會，應該告訴病人不要漱口、不要抽菸、
24小時內不要做任何用力氣的運動、不要一直用舌頭去喇傷口
(BMJ 2017;357:j1217)
大期刊 應該算可信
: 醫生:不是說一定沒有可能，是有可能啊，不過一百個病人有九十九個都沒有問題
: 啊.....也不可能告知你可能血流不止要怎麼處理，就是沒有這樣子
: 我:所以我回來補針這都是正常的?(做個確認)
: 醫生:那你拔掉本來不用拔的智齒這樣正常嗎?(超級嗆，而且他明明知道是矯正需
: 要，就算不是矯正需要，也可以拔智齒啊，不然為什麼健保願意給付?不過這是我
: 後來查資料才知道的)
其實我覺得幫你補針算用心的
: 分享給各位有可能遇到跟我同樣狀況的人，我認為基本上還是要回診，畢竟不知道
: 究竟血不止會如何，不過麻藥一定要要求足夠量，要是醫生態度很差，就忍下吧，
: 我也不知道要怎麼辦，錢的話補針是沒有收任何費用的
: 問題是:我還要繼續在那邊矯正嗎?雖然拔智齒和我矯正醫生無關，但是矯正醫生都
: 知情，很尷尬...
就矯正醫師的角度應該誰拔都沒差吧? 反正很簡單
但我不是矯正醫師XDD
: 選項1 去別家拔完另一邊下排智齒，再回診所找矯正醫生，當作上述事件沒有發生
: 選項2 換家診所 重頭來過 不過我已經沒有一顆智齒了 要怎麼解釋? 價錢很可能更貴
: 其他細節:矯正醫生還沒跟我收頭期款，說開始黏矯正器再付3萬，也沒有跟我收資
: 料評估的錢。因為是朋友介紹的，原本我要16萬，算12萬就好，我沒有去其他家評
: 估，因為這家資料收集不用錢，去歐登拍x光側顱也才700元，不用去問別家也知道
: 這家最便宜。加上矯正醫生是有齒顎矯正學會認證，也好溝通，朋友推薦(朋友沒
: 有拔牙)
沒意見
: 現在沒有一顆智齒那邊，咬合很怪異，我很怕影響到臼齒
不太影響
: 心理壓力更大，不知道該如何是好，或許有人覺得換家診所的我很神經質，但是太
: 尷尬了啊!! 雖然可以選擇拔智齒醫生不在，矯正醫生在的那天
不會 病人最大 想換就換
: 我想多聽聽大家意見，特別辦ptt帳號，拜託大家了
我失眠但明天要早起
可以拜託大家告訴我有除了發廢文以外的助眠方法嗎?