奶奶目前84歲，本身有糖尿病，高血壓，高血脂
平常生可以自理，早晚還在自己外出散步
今年六月開始，常說全身都不舒服，胃口也比較差
爸媽帶著奶奶把所有本身相關病史都再去掛號
腸鏡、胃鏡、頸動脈血管檢查都找不到問題
胃鏡檢查說有點發炎，但是吃胃藥沒用，還是不舒服
所以照腹部超音波
當下醫生說看到膽囊內有6cm腫瘤
接著安排做斷層掃瞄等待報告期間
7/23奶奶解黑便，肚子劇痛，送署桃急診
7/25肝膽腸胃科醫生來說明斷層報告
當時的醫生說是膽道癌並且有轉移淋巴
要看看可不可以開刀
當天就決定轉院至林口長庚 外科徐醫生主治
分為兩部分檢查
第一是膽道的部分
重做腹部電腦斷層掃，醫生說膽道腫瘤1.3cm 淋巴3.6cm
外科主治 告知是膽道癌轉移淋巴，胰臟頭疑似有陰影
核磁共振 會診腫瘤科醫生 說看起來不像腫瘤像發炎
又做了超音波以及抽了膽汁化驗 輔助判斷
膽汁這部分報告顯示細胞高度異常
目前外科說轉移開刀也清不乾淨不建議開刀
所以膽道癌的部分轉到腫瘤科
8/12腫瘤科主治周醫生確診為 肝外膽道癌第四期
告知存活期3-6個月
目前醫生建議 可以做膽汁引流 減輕疼痛
化療的部分，建議使用 健擇注射劑 (Gemcitabine），今年二月剛納入健保
門診點滴即可，提到副作用很小
噁心反胃都是做完半小時之內會有，輕微掉髮
2成機率病患會有效縮小腫瘤
甚至長庚有兩例是做到轉移的部分癌細胞也消失（但是醫生提到機率跟樂透差不多）
如果成功有反應，可延命6-9個月長度
第二部分是解黑便
一直沒有找到明確的出血點，止血針無法止血
住院至今輸血3-4次，6-8包血袋左右
持續解黑便 顏色是很深的墨綠色
有做糞便檢體但沒有明確的進展，且胃鏡正常
8/10大腸鏡發現1.6cm腫瘤，切片檢查報告尚未出來
醫生會診懷疑是獨立的大腸癌，並非膽道癌轉移
而膽道癌在電腦斷層顯像也不像大腸癌轉移膽道
而外科醫生先前有提到可是小腸出血
但是小腸鏡很難做，非不得已不做，但是如果小腸出血要用栓塞治療出血點，奶奶大概承
受不起風險（小腸壞死）
8/12下午腸外科醫生來簡單討論，大腸若是惡性腫瘤，奶奶年紀與心臟不佳沒有很建議開
刀
一方面是怕承受不了手術，一方面是怕術後虛弱，膽道腫瘤會更猖獗茲長
如果不處理，只能固定輸血
事發至今，爸爸都快崩潰了還併發失眠
我們孫輩跟奶奶感情深厚，痛苦萬分，努力讓自己堅強
但是真的很捨不得奶奶受苦
奶奶是很怕痛，而且心思很多想的人
我們目前是瞞著她病情，深怕她知道後一蹶不振
奶奶非常依賴家人，即使有請看護，家人也是24hr陪伴在側
奶奶目前右側上腹部有疼痛感
醫生今天開止痛貼片最低劑量
奶奶反應肚子脹，所以她食量偏少
目前很猶豫是否要做 健擇化療
擔心副作用會讓奶奶痛苦，甚至縮短壽命
想要延命，但是不想降低奶奶的生活品質
想請問大家是否可以提供關於健擇的建議
一方面想問大家是否有解黑便沒做處理
純靠輸血的經驗呢？
因為家人反應不解決出血
怕奶奶後期很難照顧，輸血頻率會很高
但是又擔心大腸手術風險
麻煩大家方便的提供意見參考，謝謝大家