◎大家好,因為近期剛做完甲狀腺切除手術出院,在等待做碘131的同時
想說分享一下自己發現罹癌的經驗以及一些手術前後治療的心得讓大家了解
但文中不會出現就診醫院名稱以及治療醫師名字,因為一方面版上已有推薦許多優秀醫師
另一方面因是陳述個人經驗,為避免爭議,故不詳述,也請勿來信詢問,如需轉貼請先告知
另外內文知識是我查閱網路資料、相關病友分享以及就診時醫師所述內容而知
惟不保證正確,如有疏漏或誤解煩請大家協助告知以改正,萬分感謝！
以下正文開始
◎我是34歲男性上班族,在今年6月時藉由工作單位安排的健康檢查時
因為健檢人員的勸說下,自費做了甲狀腺超音波的檢查,其實我不是很想花這個錢
只是他說這個自費方案很超值,加上平常自己又沒有做健檢的習慣,想說順便花錢買心安
結果一照下去發現左側有1.1公分大小的結節?,但其實技師說這個形狀不是很好
還請另一位超音波技師協助確認,對比他們向我其他同事的說法,都直說是結節
對我則是催促要趕快找新陳代謝科做後續抽血跟穿刺檢查,當下就先有心理準備了
後續到大醫院看診,醫師也很乾脆直接排穿刺檢查,還一邊安慰我說大部分都是良性結節
很多人都有,不用太擔心,結果穿刺時先照超音波,技師又說了形狀不是很好的話
後來換要穿刺的醫師來看也持同樣看法,但要先提,之前看過一篇文章,
穿刺檢查的準確度是65%-90%,另外醫師有提到良性結節也是有可能變化為惡性腫瘤
必須仰賴後續超音波追蹤以及再次穿刺檢查,這是題外話
後續回診看報告醫師就直說是甲狀腺乳突癌,但因為該醫院外科醫師的門診近3月已掛滿
必須請我自行現場掛號或是也可以多聽其他醫師意見,我就申請了超音波光碟片
以及穿刺結果報告,另外找了其他醫院外科醫師(以下稱a醫師)幫我開刀
目前可知的甲狀腺癌成因有幾種：曾經接受過輻射照射、遺傳、碘攝取不足或過量
不過聽起來其實無法預防TT,只能說飲食正常作息正常加運動不管怎樣總是對身體好的QQ
◎以下是手術前討論過程
第一次看診時帶了超音波光碟片及穿刺結果報告就診,a醫師確認穿刺結果為惡性後
就安排住院以及開刀時間,另外說明甲狀腺單側或全切除的優缺點
以下稍微賺點p幣打些我所認知的概念
◎單側切除
優點：在於無須長期服用甲狀腺素,手術時間及範圍較少,相對手術風險較低
傷到喉返神經以及副甲狀腺機率亦較低,術後僅需定期追蹤即可(超音波+抽血?)
缺點：乳突癌類型容易轉移到淋巴,後續仍有切除另一側的可能,就是多挨一刀
濾泡癌類型容易遠端轉移,兩者都無法做碘131治療
因未切除的另一側會因做碘131萎縮失去作用
使用抽血追蹤甲狀腺球蛋白數值也因為另一側未切除,導致無法依數據準確判斷是否復發
恐因後續身體不適就診時發現已轉移的亂七八糟難以治療了
另未分化甲狀腺癌部分罹患機率相對較小,而且接受通常治療後10年內存活率仍較低
故先不列入討論
另外由於切除單側後如復發,有時都已經過數年才發現,傷口癒合及內部沾黏情形嚴重
對第二次動刀醫師無疑是挑戰,聽說有醫師比較不願意接此類二次動刀的患者
除手術困難度增加外,二次手術傷到喉返神經的機率提高40%
而且還是有自費喉返神經偵測系統的情形下
◎甲狀腺全切除
優點：少了多挨一刀的風險,後續可接受碘131放射治療以清除手術中未清除乾淨或
無法肉眼辨識但已癌化的細胞,醫師比喻後續追蹤可運用的武器較多
此治療係針對分化良好的甲狀腺癌,未分化甲狀腺癌得仰賴正子斷層造影追蹤以做後續治療
但有醫師認為以10年存活率相比較,是否全切除以及有無做碘131對於存活率影響不大
但其實對於身為病患的我而言,是否轉移是否復發都是0或100的區別,統計數據也只能參考
因已全部切除.甲狀腺球蛋白數據可較準確判讀癌症是否復發,以利及早治療
缺點：需終身服用甲狀腺素,劑量的多寡可能會有甲狀腺亢進或低下的問題
如有不適需馬上回診告知醫師有無調整劑量的必要
手術範圍擴大手術時間拉長連帶增加手術風險
喉返神經受損機率提高,副甲狀腺受損機率提高,約1%患者得終身服用鈣片避免骨質疏鬆
及減緩抽筋現象
回到正題,a醫師在說明完後詢問了有無甲狀腺家族病史,有無接受過輻射照射
以及是否轉移到淋巴等問題,用意在於判斷有無全切除必要或可僅切除單側即可
但因是否轉移到淋巴仍需仰賴術中冷凍細胞切片協助判斷(準確率90%-95%)
所以a醫師最後請我自己先回家考慮一下,但也說明如果術中冷凍細胞切片發現轉移至淋巴
那就得全切除,如果沒轉移,會尊重我術前與他討論的決定做判斷
他的意見認為我目前是45歲以下的病患,加上超音波結果僅1.1公分
實際手術結果後的病理檢驗報告可能小於1公分,如果無高風險因子(家族病史,輻射照射)
他覺得我是有選擇性的
也就是可以考慮單側,但不保證萬一病理檢驗報告出爐發現轉移到淋巴
那就得安排二次手術多挨一刀,先請我回家想想.
在術前這段期間其實花了蠻多時間爬文或是看網路上一些病友分享
知道不論穿刺結果或是術中冷凍細胞切片都有可能呈現惡性但術後病理檢驗報告顯示良性
畢竟沒有一個檢查是100%準確的.近期的案例大概是這個,大家可以用標題搜尋新聞
"拿掉孩子還挨刀！割除腫瘤後才說是良性 夫婦淚控名醫誤診"
只能說窮盡目前檢查方式好像無法100%確認是否良性或惡性
得等術後病理檢驗報告出爐始知,身為罹病的我也擔心是否會有上述情形出現
但我也不敢跟他賭,拖的越久可能增添轉移風險,最後採取最老派也是最保險的治療方式
甲狀腺全切除手術,會說最老派的原因是聽說早期發現甲狀腺癌後
不論腫瘤大小,年齡老幼或是分化未分化的甲狀腺癌類型,一律全部切除
但近年包括美國、日本等部分國家,甚至有1公分以下不手術或是4公分以下單側切除做法
只能說不管最後選擇何種做法,後果都只能自己承擔
手術前做了麻醉評估(by麻醉科)及術前訪談(by a醫師)
術前訪談基本上是讓病患以及家屬了解手術位置,手術方式,傷口大小,術後照料方式
以及相關需承擔之風險,手術自費項目的使用(超音波刀跟喉返神經偵測系統)等等
先提一下這兩個自費項目,a醫師表示沒有他也可以做,不強迫,只是多了工具可以使用
但也說明不是自費用了喉返神經偵測系統就一定不會傷到喉返神經
另再次確認是否甲狀腺全部切除
◎手術第一天：手術時間約3小時多,還記得恢復意識回病房之後,
除了傷口存在的不自在感以外,主要是吞嚥口水時的"極度極度極度"不適
會用了這麼多的強調語就知道我的痛苦了TT,我這輩子完全沒辦法想像
除了吞嚥時傷口疼痛外,我的右側耳朵會一起痛,而且是深處內部的痛
護士那時候問我疼痛指數我說有到8= =
所以當天除了強迫自己為了瞭解喝水會不會嗆到
而勉強自己喝了點水或吃藥時所喝些微的水外,我的唾液通通吐掉了
因為我實在不想為了吞唾液這麼痛苦,有跟a醫師反映過,但他認為不應該會有這種狀況出現
就決定先觀察
◎手術第二、三天：持續努力嘗試喝水跟流質食物,但因為吞嚥實在太痛了
一整天喝下的量約只有半罐鮮奶或是半罐奶茶跟一小杯的水之類的
然後不斷的有發燒的情況,吃了退燒藥之後隔沒多久可能又燒,所以點滴幾乎沒拔
然後因為躺在床上太不舒服了,又常常會咳痰,結果幾乎都坐在椅子上
吐痰跟口水方便,起碼可以小睡一下
◎手術第四天：a醫師安排耳鼻喉科會診,發現有中耳炎的情況,多投了抗生素
期待治療後可以減緩吞嚥時耳朵內部疼痛感,這邊先提一下,我手術前有些微感冒的症狀
是否有連帶關聯我不確定,但建議病友如果術前有感冒症狀還是跟醫師先討論
但吞嚥依然沒有顯著改善,流質食物食入的量也沒有增加,發燒情況也是反覆燒退
傷口於夜間又突然產生灼熱感很像被火燒一樣
趕快請家人通知護理站拿冰塊再冰敷並提早吃止痛藥
因為痛到坐也不是躺也不是,最後還是躺著冰敷到小睡了一下
夜間依然持續只能坐在椅子上到早上,長時間的坐在椅子上讓我的臀部已經有點沒知覺了
這幾天雖然有走動但也無法走太久,因為會頭暈
◎手術第五、六天(假日)
家人觀看傷口處發現有明顯紅腫、皺褶及兩腮下垂
向住院醫師反映並拍照後仍持續觀察,身體狀況及進食狀況無改善
依然持續反覆發燒
◎手術第七天
a醫師來看了之後認為是頸部血腫,但護理指導須知內寫著其實常出現於手術後6~12小時
為何會現在才顯露不可知,a醫師表示需把凝膠拆掉把傷口打開一個洞
看看血腫能否自己流出來,如果不行就必須將傷口全部打開清理
但進食狀況跟身體狀況依舊無顯著改善,家人怕我體力不支自費打高蛋白點滴
發燒狀況依舊反覆
◎手術第八天
一早就開始發現咳痰的顏色是紅色的而且腥味很重
通知護理站之後,住院醫師跟專科護理師來看之後決定先將血痰採檢體去化驗
另外直接決定先用手將兩腮部分及傷口四周的這些紅色液體擠出來
擠完之後吞嚥跟講話都有明顯改善,就決定在傍晚再開刀把整個傷口打開徹底清理
清完之後不但吞嚥較為輕鬆,講話跟精神狀況都較為改善
當天晚上還吃了豆花!
◎手術第九天到出院(總共住了十二天)
漸漸的可以吃下放涼的粥,喝現打果汁,放涼的蒸蛋,喝水的量也大幅增加
散步的次數跟距離也都增加,傷口的部分就維持每天換藥兩次觀察是否仍有紅色液體排出
沒有反覆發燒的狀況出現,另外併發中耳炎的部分再會診耳鼻喉科後也表示痊癒了
後續確認身體狀況可回家休養,a醫師就同意辦出院
◎出院後的身體狀況及術後照料
初期幾天仍以較軟的食物以及放溫冷的食物為主,畢竟還沒開始低碘飲食,能吃趕快吃
傷口部分因為沒有凝膠防水,只有貼美容膠,所以在醫師還沒同意可以碰水前
就先將傷口包起來洗澡,後來出院後第四天回診醫師就說可以碰水了,美容膠濕掉再自己換
拿到診斷證明跟病理檢驗報告,發現已有淋巴轉移的狀況,採5顆已有2顆轉移
所以也暗自慶幸當初決定全切除,不然這次回診就是準備再安排入院哀第二刀了==
另外美容膠也不建議每天換,頻率好像是一周1-2次,目前精神狀況跟體力尚可
就是比較虛弱,容易累,胃口也還是比較差,再來就是等做碘131了
流水帳打的有點凌亂,但為了讓大家知道別人住3天就出院我住了12天的原因
還是通通打出來了,另外中間有做了一些檢查就沒特別打上來了,因為我也忘了==
後續做完碘131的療程會再補充治療過程,祝福各位版友及病友們都能及早發現
及早治療,順利治癒!!