健保大數據／攝護腺癌三種手術各有優缺點 專業分析教你怎麼選
2019-09-15 10:01聯合報 記者楊雅棠、簡浩正／報導
人口老化，被喻為老男人疾病的攝護腺肥大、攝護腺癌等患者逐漸增加。臨床顯示，早期
攝護腺癌患者以手術切除為主，可分為傳統、腹腔鏡、達文西等三種方式，各有其特色與
經濟效益，健保給付傳統手術，腹腔鏡手術需自付五萬，達文西自付金額更高，約需20至
30萬間。
台灣男性學醫學會理事長、台大醫院泌尿部主任張宏江表示，早期攝護腺癌通常沒有症狀
，一旦腫瘤阻塞尿道或膀胱頸時，出現下頻尿、血尿、體重減輕、骨頭疼痛，此時腫瘤可
能已轉移，大都無法手術。如為早期或三期，最好治療方式仍是透過手術摘除整個攝護腺
。
傳統手術
出血多恢復慢 已少使用
傳統攝護腺手術，健保雖有給付，但因耗時較久（需四小時以上），傷口大（至少12公分
）且恢復期長，甚至還有可能有三成以上機率會漏尿、七成會出現勃起功能障礙，所以部
分患者不願治療。
張宏江指出，在臨床上，傳統攝護腺手術出血量高，加上腹腔鏡、達文西機械手臂手術陸
續問世，明顯優於傳統手術，大部分醫學中心醫師不會選擇傳統攝護腺手術。
和信醫院泌尿外科主任張樹人也持相同看法，攝護腺傳統手術時，在病患肚臍下方開一道
約12公分傷口，然後分離攝護腺上的性神經，進而完整將攝護腺與膀胱、陰莖、血管等組
織分離，進行單獨摘除處理後，才能縫合。
傳統手術術中易大量出血，且開完刀後，患者因傷口劇痛，至少需住院一周外，且會尿失
禁至少三到六個月，所以和信醫院幾乎不開傳統手術，他近年來僅開了四例。
腹腔鏡手術
傷口小 需純熟技術與經驗
張樹人表示，腹腔鏡手術與傳統手術相較為二度空間（2D），透過內視鏡讓視野放大約三
、四倍，醫師只需在患者腹部上開四、五個約一公分的小孔，以人工方式操作器械，有著
失血較少、傷口小、復原時間較快的優點，雖需自費，但耗材等費用比達文西手術低。
但張樹人也說，從技術門檻來看，腹腔鏡比達文西手術還要複雜困難，器具無法像手腕一
樣旋轉，醫師必須有純熟經驗及技術，才能勝任。
達文西機械手臂
出血少 但耗材費用高昂
與腹腔鏡不同的是，達文西機械手臂為3D空間，相較簡易，張樹人解釋，達文西由醫師操
作機器人手臂輔助來執行外科手術，透過高放大倍率鏡頭，放大病灶組織，有助減少對組
織造成的傷害，且出血量更少、降低感染機率及尿失禁。
張樹人以自己執行手術經驗為例，執行達文西手術時，手術時間都在兩小時內，失血量可
以控制在100cc，大幅降低術後疼痛感，復原時間及住院時間均較短，術後三至四天就能
出院。
張樹人說，和信醫院平均每年開了近90台達文西機械手臂攝護腺癌手術，其中70歲以下患
者接受度較高，這與健保大數據所分析的65至74歲區間比例較高情況相符合。
不過，張樹人強調，依國外研究顯示，腹腔鏡與達文西手術在攝護腺癌的治療效果上，並
無明顯差別。
值得一提的是，健保目前以「未列項方式」給付達文西切除攝護腺癌，給付5萬966點值，
患者必須自付耗材費用，約在20至30萬之間，台大醫院約25萬元，和信醫院約23萬元，如
果多使用一隻機械手臂，就多收一至二萬。
https://health.udn.com/health/story/6022/4047616