版友好
家母目前68
去年2月因黃疸及肝指數飆高檢出膽管有三公分腫瘤被判為二期
手術切除時切片確認在很靠近肝的位置仍有癌細胞，但若切除部分肝也無法確定是否清乾
淨且有20%發生併發症，所以後續就搭配化療及放射治療持續6個月
做完治療當下CT看起來控制良好，先暫停療程改以每三個月追蹤，但在今年2月第一次三
個月的追蹤發現轉移到肝有3顆2-3公分及數10顆1公分以下腫瘤及部分擴散到肺部，與醫
生討論決定健保化療+免疫（抑癌寧），討論過程中有詢問醫生健保化療的部分是不是需
要考慮換藥？但醫生是說在停藥三個月後復發的判斷期有點尷尬，不一定是沒有效果所以
仍先採用健保藥
2月開始的治療家母的狀況越來越差，站也沒辦法站超過半小時，有時候缺血甚至要輸血
，腳也開始腫，一開始會消退但這兩週不會消退連腳趾都腫腫的，現在因腫瘤壓到膽管又
黃疸住院處理，但醫生看CT結果說腫瘤只有略大一點點，家父與醫生討論質子治療的可行
性，醫生說會再協助詢問
想請問各位版友
1. 若是移轉到肝，爬文後一般肝癌免疫是癌自禦及癌思停，但有版友使用過抑癌寧嗎？
2. 質子治療多使用在少顆數腫瘤，若家母2-3公分的腫瘤使用質子治療，其餘小顆數搭配
標靶藥物是否可以維持生活品質？質子治療及標靶藥物副作用強嗎？（目前想與醫師討論
樂衛瑪或是要配對？）
3. 醫生請我們提供收據影本，他說因為藥有買一送一，但先前我們都已經跟保險請過款
了，這是什麼操作呢？
目前想先以家母生活品質為考量來選擇，希望版友能提供建議，謝謝

1.膽管癌轉移到肝臟，還是膽管癌，不是肝癌，所以還是以膽管癌的治療為主，目前膽管癌比較主流的治療是免疫加化療，最新的有效臨床試驗就是抑癌寧加化療，所以醫師沒有選錯。2.同1.道理，樂衛瑪是使用在肝癌上，雖然早期研究發現對於少部分的膽管癌有效，但是後來比較多的臨床試驗告訴你，效果不好。目前膽管癌會考慮的標靶藥，通常是要驗基因，像是FGFR2或是IDH-1突變等，才會建議互相搭配的標靶藥。可不可以搭配質子？理論上可以，甚至是電燒，只不過轉移的意思通常是多發，代表的是可能還有更多，所以很多醫師會認為局部治療的效果意義不大，再來可能健保都不給付，你們要自費。3.可能就是廠商有贈藥優惠，比較好聽是支持補助，這在現在很多高單價藥的藥廠都會這樣做，但是要完成一定程序，所以廠商可能要報帳回去確定病人有打到藥。

跟樓上看法一樣，膽管癌目前就是1.手術，2.化療+免疫藥物(NGS），3.基因檢測尋找是否有合適的標靶藥（有的話要考慮費用，4放射當時家母做完後對腫瘤沒有抑制效果，5.免疫細胞治療（費用不便宜）。膽管癌麻煩的部分是黃疸，所以當時家母自費裝金屬支架撐開膽管降低黃疸。但是相對腸胃道細菌也會往上爬到肝臟，造成肝膿瘍引起發燒許多不適的病狀。總而言之。。。最好的治療就是控制腫瘤擴散，能撐多少時間看口袋看運氣。所以再病人有體力和金錢允許下，任何治療方式能嘗試就去試，因為你是在搶時間，目前查詢膽管癌醫療沒有最好的方式，只能去找到適合自己的方式去撐。

感謝二位分享！

癌抑寧應該是唯一膽道癌適應症的免疫治療…

4月中吉舒達加化療用於第一線的三期試驗成功了 應該會拿到適應症