【林正權 醫師】【談胎死腹中的原因處置及預防】http://goo.gl/cuJ1sj
高高興興的懷孕與期待，但中途腹中尚未謀面的孩子無預警地突然跟妳說拜拜，那種打擊
是非常大的。即使是21世紀的今天，胎死腹中仍是產科裡一個很棘手的問題，即使是高水
準的國家如美國、英國也無法逃過這個噩運。因此全世界所有的產科醫生都一直努力在尋
找解決之道以破解這個長期以來對產婦對家人的一個惡夢。
在還沒有談到正題之前，我們先來了解胎兒在腹內(如同目前大家最喜歡提的黑箱)的成長
過程，這樣我們才能真正找出可能的因素，進而處置進而預防。胎兒成長有3大要素，一是
自己本身的條件，二是母親的身體健康，三是母親與胎兒之間的轉運站—胎盤的構造與功
能。3要素要一起齊全正常，胎兒成長才會順利，否則容易出差錯，尤其它們之間的運作都
是在眼睛看不到的地方進行，所以更容易被人閃失，所以懷孕是件一步一腳印的一連串行
為，環環相扣。基於這個邏輯，研究醫生就將多年來大家的研究提出一個總結：
胎兒方面
1、染色體異常，它佔的比例最高，約30-60%之間，(一般而言，我認為現在的台灣醫學已
很進步，檢驗技術精良，初期懷孕時大多數染色體異常就能被揪出來，留至懷孕中期才發
病死亡可說是少之又少)，不過高齡的產婦要特別注意，因染色體異常的胎兒有7%會存活到
足月生下來。(所以羊水穿刺 或 非侵入性產前血液檢測 一定要擇一實施)。
2、胎兒身體構造異常，佔1/3，大多數是心臟或腎臟出了問題，不過，產檢超音波若做的
仔細的話，就能早點發現早點治療，而不是等到小孩自然夭折，我仍認為在台灣，到懷孕
中期才被發現肢體內臟極度異常的比例不會很多，因我國產檢時的超音波使用量應是全世
界第一，外國可沒有這樣方便。
3、胎兒生長遲滯，就是指明明是同樣懷孕週數，可是肚子內的胎兒體重就是比標準少很多
，雖然每次檢查都說孩子一切正常，據研究指出體重不足往往臍帶的管徑縮小很多，母體
來的血液量就無法充分提供，可是母親明明能吃能睡，這到底為什麼？進一步研究發現是
這些臍帶被感染發炎了，而禍首多來自母體陰道，而且是默默地感染，若回過頭來問懷孕
期間有生過什麼病沒有？她們幾乎都說沒有啊，因此懷孕期間保持陰道健康，乾淨性關係
是很重要的。
胎盤方面
本來胎盤的功能僅是轉運站而已，可是若功能失調，影響層面也很大，而既然是轉運站，
因此各路菌體(如細菌、病毒及寄生蟲)也都可以進站路過，因此也就有機會被癱瘓。這樣
，就有點麻煩，除了胎盤容易剝離外，病原體也會經此轉到胎兒身上，日子一久，暴斃就
有可能。
母體方面：應該這麼說，母體是胎兒生命的泉源，母體不健康，胎兒就會遭殃。
1、糖尿病，它衍生的全身疾病有形的如肥胖、代謝不良或心臟病，無形的如血管炎、組織
炎，都間接促使母親提供給胎兒的生長環境不會很好，若一旦供應和需求無法達到平衡時
問題就來了，發生的時間點又往往落在要臨盆之前大家都以為危險期已過的時候，這是大
家最無法接受的時刻。
2、肥胖，現今的社會，肥胖的人群越來越多，當然肥胖孕婦也就越來越多，可是這些母親
不以為然的態度也很多，研究指出，這些孕婦的胎盤功能到懷孕中期就開始變壞，會壞到
什麼程度大家都不清楚，但當醫生的我們，心裡其實都很緊張。我最近有接生過最高記錄
是116公斤，目前還有一位，才3個月而已，可是體重已有112公斤，妳說呢，我能睡得著嗎？
3、母親年齡，心裡覺得很奇怪，年輕族群要生的意願越來越低，可是中年婦女想再生的念
頭人數反而越來越多，箇中原因很難理解。懷孕永遠都是一件喜事，可是因高齡隨伴而來
的問題也多了，胎死腹中就是一例，可是為什麼？也沒有真正的原因，只根據研究的結果
而推論的，研究發現，>35歲就是高危險群，到了40歲以上更是不得了，可是這又是社會趨
勢，勸也勸不了，醫生只好且戰且走多費心囉。
4、臍帶因子，這是大家最關心的問題，小孩一有問題，就很直接想到這裡，可是專家的研
究判斷，因臍帶而出事的，事實上並不多，據研究，新生兒的臍帶繞頸一圈約佔23%左右，
可見這是疏鬆見慣的事，兩圈以上佔3.7%，打結佔1%，因真正打結而亡的的只有打結的3%
，所以專家不認為臍帶繞頸是胎死腹中的主因，除非臍帶血管發炎了，我則認為母親若生
病沒治療，小孩也受到波及的話，胎兒會亂動，這樣容易使臍帶打結變絞結，所以若母親
一直很健康，這種悲劇應該不會發生。
如何預防
1、 增進母體的健康，不抽煙、要孕前減重，孕期間控制甜食偏食，適孕年齡，就是盡量
在35歲前完成生育大計。
2、注意胎動，尤其是32週之後，這裡要強調是一天3次注意有無胎動就好，若覺得當下沒
感覺到，推一推肚子看有沒有就好，硬推子宮會收縮反而不好。但也不必要計算一天要動
幾次，這個會增加心裡的壓力。
3、選擇適當的生產時間，據研究，母體合併糖尿病、子癇前症、高血壓及胎兒生長遲滯的
胎死腹中常發生在39週之後，而且38週之後危險性就開始增加，所以全世界產科醫生都有
一個共識就是提早生產(雖然仍有人不贊成)。我一向的作法提供給各位作參考，子癇前症
及高血壓在37週，糖尿病一胎兒體重選在37-38週之間，生長遲滯也選在37-38之間，雙胞
胎在38週的時候。希望藉此專家最新發表的文章給各位參考，能因此減少胎死腹中的悲劇
就是我們的目的了。
5、講了那麼多的胎死腹中原因，但還是有一半以上不知何故，不過根據好多篇好多篇研究
指出母體內慢性感染才是真正的兇手。因這種感染都是慢慢來的，也大多數從陰道往上竄
，所以常被孕婦本身疏忽掉，再加上大多數的孕婦都不喜歡服藥，所以才會有意外出現，
以後孕婦可不要這樣子的囉！
心得:
胎死腹中與出生缺陷 60%歸因於染色體異常 8成的染色體異常寶寶是非高齡產婦所生
多數都是因為輕忽自身風險沒有做染色體檢查造成 怪不得醫師一再提醒我們大家
不論是高齡或是非高齡 染色體檢查一定要做 無論鼓起勇氣做侵入性羊膜穿刺 或
抽血做 非侵入性胎兒染色體基因檢測 都能精準地在懷孕的早期檢查出胎兒的異常
讓醫師可以及早進行必要的醫療協助 降低胎兒和孕媽的危險 越早做檢查越好