※ 引述《Castor (滿載一船星輝)》之銘言：
: ※ 引述《rjhsiao (Jay)》之銘言：
: : 急!!!!!!!!!我妹妹72年次原本這週一以為感冒發燒去診所,但一直沒好,
: : 週五去萬芳醫院抽血檢查後建議馬上送急診,肝指數從正常40到目前8千多,
: : 剛送進加護病房,通知單上寫著"肝炎,敗血症",
: : 目前可以跟她說話,但有時不太能正常回覆,醫生說有肝昏迷前兆,可能會有肝昏迷,生命危
: : 險,
: : 今年下午在急診室有打點滴,一度休克,
: : 有插尿管但都沒有排尿,懷疑腎有問題,
: : 目前不確定肝指數飆高的原因為何,已前檢查都沒有肝炎的病史,也無家族病史
: : 一季內無出國,郊外,旅遊的行程
: 有養寵物或接觸動物的病史嗎？
: : 現在醫生是說會先投以抗生素看能否好轉,維持生命跡象穩定,
: : 不知該怎麼辦才好,請問有肝炎.敗血症這方面的權威或是推薦的醫生可以請教的嗎,
: : 實在很擔心或是有任何經驗或建議可以提供嗎?
: 乍聽之下像是不明原因感染導致敗血性休克次發的肝炎
: 不是這麼像典型的急性病毒性肝炎 (如慢性B肝急性發作)
: 首先因為一週內原本肝指數是正常40
: 大部分的病毒性肝炎，病毒需要時間複製
: 接著進入肝細胞、身體的免疫系統被活化試圖清除被感染的細胞
: 最終才會導致肝細胞破壞，抽血才看得到 GOT/GPT 上升
: 這些都需要一些時間演變
: 也因此病毒性肝炎即使來勢洶洶也大多是亞急性的病程
: 除非同時有免疫缺損或服用特殊藥物
: 幾天之內會從40變到8000的病
: 要優先考慮血液循環障礙的疾病
: 譬如各種原因的休克 (敗血症、心臟衰竭、出血性休克)
: 或者供應肝臟的肝動脈或門靜脈血栓
: 在以上這些狀況 GOT 通常會上升的比 GPT 顯著
: 然而純粹的病毒性肝炎卻剛好相反
: 這個差異可以當作臆斷的參考 (但不能用來確診)
: 回到你妹妹的病況
: 如果已經達寡尿的急性腎衰竭
: 那就更不像是原發性的急性肝炎
: 即使有肝腎症候群這個診斷 (嚴重肝病導致腎衰竭)
: 但以你提供的資訊更像是敗血症造成的多重器官衰竭
: 因此
: 這病況當然是很嚴重
: 當務之急是要先穩定休克的狀態
: 在診斷不明時先押寶敗血症是合理的
: 因此除了使用廣效抗生素
: 還需要大量點滴輸液甚至使用升壓劑
: 如果始終沒有尿液
: 還可能要接受暫時性的洗腎
: 讓人先穩定下來爭取時間釐清病因
: 雖然病毒性肝炎不太像
: 但還是要經過完整檢驗才能排除
: 一般醫院一定會抽 B肝表面抗原 HBsAg，以及抗體 anti-HBc IgM
: 另外A肝、C肝也會檢查
: 我會建議如果臨床上還是有病毒感染的疑慮
: 除了通報疾管局檢驗E肝
: 也應檢驗 HIV、EBV、CMV等其他病毒
: 如果找不到臨床上常見的感染源
: 譬如肺炎、泌尿道感染、腹腔內感染、軟組織感染、心內膜炎、中樞神經感染
: 一些特殊的感染症
: 如勾端螺旋體病 (leptospirosis) 、恙蟲病 (scrub typhus)等等
: 都可以考慮檢驗
: 當實在找不到感染源
: 或者對抗生素治療無效
: 若臨床有些特殊表徵
: 年輕女性還得考慮自體免疫或自體發炎症候群
: 如噬血症候群(hemophagocytic syndrome)
: 儘管相對罕見，但還是偶見於發病很像敗血症的患者
: 總之，診斷有很多可能
: 還需要抽絲剝繭一一予以檢驗
: 當下最重要的就是不要慌
: 先求恢復有效循環和維持呼吸穩定
: 一些檢驗結果出來後
: 才能做更專一的治療
: 如果，雖然我覺得不像
: 真的被診斷為病毒性肝炎導致的猛爆性肝炎合併肝腎症候群
: 那我們另外再討論唄
感謝大家的回覆，目前醫生診斷的狀況為猛爆性肝炎，可能需要先轉院到台大醫院，繼續
投藥，或近一步的進行換肝的手術，請問有什麼我們需要注意的，或是可以再做甚麼的嗎
？