感謝各位之前的回文
家人是31歲女性
B肝帶原 無其他病史
目前懷孕11週
本次是首次發生猛暴性肝炎
週五轉到長庚後抽血的數據如下
GOP 2000+
GPT 2500+
膽紅素 23.2
INR 4.8
PT 48
馬上送加護病房
禮拜日數據有稍微改善
GOP 350+
GPT 1000+
膽紅素19
INR 2.8 (醫師有注射FFP)
PT 28
今天這是數據不知有沒有代表改善
醫師是認為持平
GOP 150+
GPT 800+
膽紅素20.4
INR 3.2 （因病人禮拜天打第一劑FFP後有過敏反應，故沒有繼續打)
PT 30+
醫師認為凝血還是不好，決定今天先施打抗過敏藥物後繼續用FFP避免發生出血
剩下就是僅能繼續觀察變化
看是否肝功能可以自己回來
家人今天已經做完初步換肝配對
禮拜三能會有結果
請問今天的數據算是比較改善了嗎？
我們還可以注意什麼？
希望禮拜三配對結果正面
謝謝
※ 引述《tnsshpig (期末慘淡中...)》之銘言：
: 家人不是很好
: 禮拜三GOP, GTP上升到1700多
: 黃疸6.1上升到9
: 禮拜五GOP, GTP上升到2000多
: 黃疸大幅上升至19
: 凝血功能比較差，準備輸血小板
: 北醫醫師判斷有危險性（可能醫生也是比較謹慎)
: 提醒若再更嚴重到肝衰竭的話要換肝
: 北醫沒辦法做
: 目前已經轉診到長庚了
: 真的很難過
: 但又不知道可以做什麼
: 這兩天是假日
: 應該也沒辦法進行換肝評估
: 只能等待真的很煎熬
: ※ 引述《tnsshpig (期末慘淡中...)》之銘言：
: 各位好
: 昨日家人經診斷為急性B型肝炎
: (1. B肝帶原 2.病毒數一千多萬 3.兩個肝指數都達1500+ 4.黃疸指數6.2)
: 目前已於北醫住院
: 醫師給予抗病毒藥惠立妥治療，並表示是目前最好的處理方式
: 預計週四(投藥後第三天)再抽血檢驗上述指數是否有改善
: 根據之前版上相關文章
: 急性B型肝炎可能會造成肝衰竭，有致命的危險
: 故心理還是滿緊張的
: 前面文章C大有提到
: 臨床上醫師要研判誰是可以自預
: 誰可能要規劃換肝
: 真的要走上換肝的機率會很高嗎?
: 到什麼時間點才能知道
: 身為家屬目前就只能按時服藥
: 期待病人免疫系統自己動起來
: 真的滿無力又害怕
: 不知道是否有板友可以分享相關經驗
: 謝謝!

膽紅素有沒有下降的「趨勢」是重要的；另外婦產科醫師對於懷孕狀況有建議嗎？

沒有會診婦產科。醫師一開始就有說他沒有辦法兼顧小孩，因為他狀況太危險。下午又有不太好的訊息。病人肝臟又有變小，血管血流也沒有增加。是不是代表自行修復的機會不高了？

急性肝炎發作後會往那條路走真的很難說，膽紅素一般會比肝指數晚幾天降下來，但是如果病人已經出現肝昏迷或是影像學有變化，大概就真的要考慮下一步，至於小孩真的就不要想了，大人都不見得過的了關。

影像學有變化，但我覺得病人到昨天為止都沒有昏迷（黃疸上週一開始發作）。講話邏輯都算清晰，只是真的很嗜睡，除了會客都是在睡覺。不知道肝昏迷定義是什麼？下一步已經有準備好了，希望備而不用！

嗜睡就可能是肝腦病變(肝昏迷)的第一或第二階段

就像C大說的，這病對家屬煎熬的地方就是醫師也很難判斷未來走向，每天的抽血報告對家屬都像是開獎。無力感頗重。

建議看下兩天的報告，如果不見下降，大概就知道了。

是的 目前醫師的規劃也是這樣。怕太晚手術病人會危險

因為可能只能恢復到一個程度，但無法完全恢復，所以必須觀察，現在應該是急的已經過了。

感謝C大回覆。另請問病人若幸運痊癒，未來還是有可能會再發嗎？有沒有可能B肝病毒被全滅了？

所以至少要服藥到病毒量到最低，B肝病毒不像C肝病毒可以被完全消滅。

很怕未來還有機會再發，這病實在太恐怖了，根本無法預防。看來就是一直投抗病毒藥最保險。

重點在於知道有B肝帶原的，應該3到6個月就要定期檢查，不是沒發生事情就是沒事。

這次是比較特別。我們4/9就知道肝發炎滿嚴重的(gtp300+)，但因為當時懷孕七週醫師還是不想投藥，沒想到後來就爆了。結果後來還是用了抗病毒藥。 如果當初就用可能就不會變這麼嚴重。不過這真的滿難判斷的。

簡單來說肝炎沒有特效藥，除了給抗病毒藥外，其餘的就是靠肝臟自己再生能力回復，之前擔心的是快速破壞後導致完全失去肝功能，這時就要換肝。現在看起來就是肝臟還有功能，但是還不到完全恢復，所以才會起起伏伏，但是最後究竟能回到多少，就要看被破壞到多少以及原本的肝臟狀況，之前就有遇過雖然度過急性期，但是病患最後變成慢性問題黃膽凝血功能降不到正常值，三個月後還是要換肝

了解，謝謝。看來就是不能急，只能慢慢養了。醫師是說病人相對還很年輕，應該有機會自己回來。

其實現在另一個問題是小孩的問題，後續有請婦產科看嗎?

有的.目前胎兒心跳及發育還是正常.不過婦產科醫師也表示現在也不可能投什麼藥給胎兒了.我們都希望媽媽先好起來最好不要走到換肝.小孩子就看緣分了不過C大您提到的例子, 您的病人是三個月後肝功能還回不來? 這個醫師要怎麼判斷需不需要手術? 若拖下去還是有風險嗎？ 是不是就是等黃疸和凝血有沒有出現下降的"趨勢

看趨勢，我那個病人是因為腹水消不下去，併發其他問題，另外超音波追蹤都沒好轉，其實我們一開始就判斷一定要換，病人撐過急性期後就有點鐵齒，到最後受不了，自己說要換。其實每個病人都不太一樣，有些時候要看整體變化和趨勢才清楚。你的案例優勢就是年輕，可以等看看，除非過程中發生其他併發症導致肝功能再次受損，像是感染或是出血的等，不然不會急性惡化。

好的 謝謝.比較放心了. 今天主治醫師很謹慎. 看到MELD上升又緊急排一次超音波. 超音波結果是說血流還可以.再等等看. 這病就是來得快去得慢. 不過聽這邊醫師說很少一進來MELD 35分以上最後還自己好的.