2012-05-29 天下雜誌 498期 文/黃惠鈴
星期六深夜，已是主任級權威醫師的台大醫院創傷醫學部主任柯文哲，還在七樓的整合醫療照護病房，供醫師值班休息的小床，半睡半醒地待命著。
不時，他會被護理人員叫起，緊急處置某一床突然喘不過氣、呼吸衰竭的病人；或，某一床的病人的藥物劑量不夠，得重新調整用藥……。
一夜下來，五十二歲的柯文哲只開玩笑地抱怨，「床怎麼那麼硬，睡得腰痠背痛！」
距離他上一段較頻繁地在醫院值班、夜晚睡醫院的日子，已隔了十年。
柯文哲重值夜班，是為了台大正在推動的一個醫界新創舉：發展駐院主治醫師制度。
台大醫護人員口中的「七Ｄ病房」，就是由主治醫師駐院照料的整合醫療照護病房。亞洲目前只有台大和新加坡總醫院（新加坡國家級教學醫學中心）採用這個制度。
最近一個多月，醫護人員頻頻上街，抗議他們的工時太長，工作過勞。
見證一個社會的荒謬
以住院醫師為例，美國規定每週工作時數上限，是八十個小時，台灣部份醫師組成的「醫勞盟」則統計，台灣大多數住院醫師每週工作高達一百至一百二十個小時。
駐院主治醫師制度，就是試圖解決住院醫師工時過長，住院醫師短缺、病患乏人照料的問題。
七Ｄ病房自二○○九年開始試辦，由最初的三位主治醫師，發展到目前已有六位主治醫師，最年長的四十歲，最年輕的三十二歲。他們都是內科醫師，其中，兩位是腎臟專科、三位是胸腔內科、一位感染科醫師。
這間病房最大的特色是，所有的住院病人，都由這群完成專科訓練的主治醫師，偕同護理人員來照顧。從今年四月起，每位主治醫師也要輪值夜班。
提及整合醫療照護病房創立的緣由，一向以敢言敢行，被封為「柯大砲」的柯文哲話語犀利，「（這個病房）見證了一個社會的荒謬！」
他指出，病人到台大醫院急診處，各科病房會來「撿」有需要住院的病人。各科都不想收的病人，就讓他留在急診。有的病人一留就是二十八天，自己受不了，自行轉院；有的竟死在急診。為了改善塞爆急診亂象，台大因此設立了這個病房，作為急診的後送病房。
據台大統計，二○○九年七、八月，在台大急診待三天以上的病患，超過二百五十人。七Ｄ病房當年九月試辦，在急診待超過三天的人數，馬上降到一百五十人左右。
另一個荒謬是，這個病房也反映出台灣分科過度，目前住院醫師九五％是次專科，結果落得不會看普通疾病的窘境。
奇美醫院副院長、身兼急診醫學部主任的林宏榮，前一陣子參觀台大整合醫療照護病房。他感嘆，急診醫師最常碰到要將哪個病人送到哪間病房，怎麼送都不對，動輒得咎的處境，還常遭其他專科的病房人員冷言冷語，怪他們收錯病人。
解決醫師分科過度問題
事實上，因為現在需住院的病人大多年紀偏長，多重疾病纏身，不容易診治照護。偏偏台灣的醫師次專科太嚴重，各科醫師會的領域相對顯得狹隘，只想挑單一疾病的病人。醫師的養成訓練，已跟不上病人的需求。
但偏偏制度上的設計，又是將照顧住院病人的責任，交給較資淺的住院醫師。
「資深的主治去看較輕微的門診病人，最嚴重的住院病人，反而交給資淺的住院醫師來看，本末倒置，」柯文哲批評。
在七Ｄ病房，照護病人的工作，是由主治醫師負責。病房主任林裕峰指出，病房的三十六床患者大都來自急診，少數來自加護病房，平均年齡高達七十一歲，而且絕大多數是癌症、或合併多重疾病的老人，更需要有經驗的醫師照護。
病房護理站的中央，放置一個醒目的電子看板，即時反映各床病人出入院狀況、以及主治醫師與護理人力值班狀況等，資訊透明。
同時病房也設計臨床警告系統，掌握病房內高危險群病人的重要生命跡象，讓醫療人員提早警覺，預先跟家屬解釋接下來可能的病情變化，也能及早規劃救治病人的決策。
七Ｄ病房曾有連續七個月沒有為病人緊急做心肺復甦術的紀錄（非預期CPR），顯見這套系統確實發揮了預警作用。
和其他病房「差很多」
為了增進醫病溝通，七Ｄ病房還試辦病房主治醫師每天一小時供病人家屬預約會談，詳盡解釋病情。
出院追蹤管理服務，則特別針對幾類慢性、急性疾病（例如，心衰竭、呼吸衰竭、急性中風等）的病人，由病房的個案管理師在病人出院後的第一、三、七、十四及第三十天，定期以電話追蹤訪問出院狀態。只要病人的某些關鍵數值變化過大，個案管理師即通知主治醫師，視情況安排病人回診。及早發現問題，降低病人的再住院率。
八十六歲患有慢性阻塞性肺病，經常反覆感染的王老先生，這次已是第三度住進七Ｄ病房。他的兒子王建民，比較父親以往住其他病房的經驗，直說「差很多」。
王建民感受很深，以往父親病情出現變化，常常找不到主治醫師，一家人處在恐慌情緒。直到住進七Ｄ病房，每天不僅能見到主治醫師，及時了解父親狀況，且雙向溝通，非常流暢，「沒有照護的空窗期」。
駐院主治醫師制度雖然有優點，但能否持續發展，也面臨考驗。
七月，整合醫療照護病房將再擴增五十四床，要再招募九位主治醫師，但人員是否能到位，柯文哲也沒把握。
「台大各科主治醫師一下就招滿，就是這個病房整年在招，都還招不滿，最近招的一個，聽說要跑掉，」他語氣不無挫敗。
好制度但也好難維持
衛生署醫事處處長石崇良說得直白，駐院主治醫師制度雖然很好，但如果沒有足夠的經濟誘因，讓這群不能看門診的主治醫師薪水不至於變少、以及如何提供更好的工作內容等誘因，否則他對這個制度「不是很樂觀。」
但情況也不一定那麼悲觀。
七Ｄ病房中，最資深的蔡宏斌醫師，原在南部一家私立醫院服務，月薪數十萬，目前的薪水只有過去的三分之一。
過去幾年，他在南部，見到有多重疾病的住院病人，得不到全人照護，又無法改變制度，覺得很挫折。加上他父親生前曾住在台大加護病房，受柯文哲帶領的葉克膜團隊照顧兩週。所以一聽到柯文哲要組織一個全新的病房戰鬥團隊，他幾乎沒有多想，就決定加入。
其他幾位同病房的主治醫師，薪水也大致比以往短少幾萬。但這群醫師都期許，自己是站在台灣一種全新的醫療型態浪頭上。
如果，這是一個有可能為現況解套的新制度，政府、醫界與民眾是不是應該思考，醫療資源要如何重新配置，才能讓新變革更有機會開花結果，也不讓年輕一代醫師的熱情被澆熄？
駐院醫學制度的由來
駐院醫學制度（Hospital Medicine）是權威的《新英格蘭醫學期刊》在1996年提出的新名詞，駐院科醫師（Hospitalist）的主要工作，是專責照顧住院病人。
這個制度的背景是，九○年代，美國面臨外科醫師對住院病人的照護興趣缺缺，愈來愈多病人無法順利地找到專責的醫師；再者，住院病人的疾病嚴重度高，更不易照護，但醫師想要有更好的生活品質，不願意夜晚留在醫院值班，加上保險公司考量醫療成本等因素，一些醫院開始試行駐院醫師制度。
試辦後，醫界、保險業者發現成效良好，不僅增加病房的使用效能，也能有效降低住院天數及醫療支出。
到了2000年，由於民眾對醫療品質的要求日益升高，醫師更無法兼顧門診與住院病人。加上要降低住院醫師與實習醫師的工時，醫院需要有一批醫師填補人力缺口，全美有愈來愈多的醫院，需要招募駐院主治醫師。
據統計，到去年底，全美已有34,000位駐院主治醫師，人數已和美國的心臟科醫師人數相當，且美國目前約20～50％的住院病人是由駐院科醫師負責照護。
更重要的是，因為這個制度推行效果良好，因此改善美國住院病人的醫療品質，包括平均住院天數、醫療支出、住院病人的三十日死亡率，三者都有顯著下降。（黃惠鈴整理）
新聞出處：http://m.cw.com.tw/article/article.action?id=5033140
備註：魯姐我PTT資歷超過十年，八卦版首po就獻給台大醫院了。這是2012年的舊文，但魯姐覺得這項成就不下於葉克膜！補個小卦：連結中的照片，最左邊的女醫師就是被酒駕肇事傷重不治的曾御慈醫師。
http://www.ettoday.net/news/20130601/215594.htm

台大XD病房

連DDDDDDD : 那不是我

黨工：把病人講得像垃圾一樣，不尊重生命，白目！

柯的辦公室在地下室,隔壁是放屍體

蟲族10D已經不流行了嗎

王建民

推動培養全身科醫師XD

4dx:

魯姊 圖呢TAT

推

柯P 又 失言了

想到這麼好的醫師還要被抹黑，就超不爽

為了選舉，把好人抹黑，到底是怎樣的畜生會做出這種事情??

台灣會ㄧ年比一年更緊繃的長期醫療資源不足,老人越來越多

推 台大醫院

要打動689就要靠這類的專業 689還會尊重醫療專業的9.2就別管了 說服689還有希望基層、第一線人員多半會是689而非9.2而基層 第一線人員更會敬佩柯這種第一線人員中的菁英

柯一天工作快18個小時 他老婆說的

看美劇裡面的醫師值班值到快死，結果現在比比時數

9.2則多半是那種老到不想管事情 只想活在自己腦中的

沒有九個d 不可以領500喔

世界 還會配合政府去搞世代對立的 就是那群9.2

連D病房XDDDDDDDDD

推台大 更推柯P

本魯非台北選民不能投柯 感到沮喪

我住新北 我可以去場外監票 貢獻自己的心力

不要再糟蹋柯P 了台灣欠他太多了

再看到曾醫師的新聞還是很難過……

這些願意待在7D的醫生實在是太了不起了

我會去幫忙監票、已見証國民黨連勝文骯髒的政治黑手

有親密友人在7D工作 今年打算離職了 的確都是撿人家不要

[新聞]柯P又失言? 暗批病人都是路邊撿來的

推

需要增加薪資誘因才能吸引更多醫護加入

在這種單位工作 有些家屬真的很機歪..

事實就是7D這些讓人敬佩的醫師 也被告過不少次只能說偉哉鬼島

醫生還好 家屬都好聲好氣對醫生 對護理師就..

支持垃圾黨KMT的出事就別進去台大醫院

護理師護士真的比較慘 就其他角度來看我覺得護士更偉大

曾醫師...RIP

柯文哲做到這種程度 還在硬抹黑他

不過她分享接觸柯P的故事 其實都還蠻正面的姑且不論當不當市長 人品方面柯文哲實在沒什麼好挑了就是個好醫師這樣

親密友人... 樓上的女朋友是7D的護理師？

推

他真的世好醫師

曾醫師...R.I.P.

真的蠻偉大的

推 加油!

台灣醫療崩壞阿....再不改善這個環境這病房也將瓦解

內藏洋蔥

和 Mr. House 好像

推

斷章取義就可以讓某些人高潮

醫好應該的 醫不好告到你倒

柯P真的是非常好的人 但KMT為了利益 盡做下三爛的攻擊

連營被洗掉多少事件？金衛呢

酒駕必須死

台灣缺少好醫師

看看這篇文章 再看看現在選戰.... 無奈~~~

救世的醫生無誤

推

滯台支那: 勝丼在悠遊卡制度也貢獻不小阿 台北人每天都用

推

是...DR.house 吧

推