抱著錢找不到專業外科醫師護理師大家會怎樣？會怕嗎？還是自己會把技能點滿？
天龍人：可以到國外就醫阿 醫療是服務業有錢才能受到尊重 什麼！到了國外斷指都
變成醫療廢棄物了！
新文標題：
救人就賠錢 外科醫師大滅絕
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作者文／謝明玲 攝影／黃明堂 | 天下雜誌 – 2015年7月7日 下午4:10
八仙樂園粉塵意外各大醫院急診室緊急待命，許多整形外科醫師都連著好幾天開刀、清
創，沒有回家。
根據估計，台灣在醫療院所的整形外科醫師約有250到300位，負責燒燙傷醫治、斷指再
接、頭頸部腫瘤切除、口腔癌乳癌等重建，以及一般認知的醫學美容、整形等兩大領域。
員額雖夠，但如耗費大量人力物力、工時長而辛苦的領域如燒燙傷治療和顯微手術，始
終有著人員不足、給付不足的風險；而需求大、風險小、自費收入豐的整形、美容等
領域，拉力卻越來越大。
盤點人力：已繃到最緊
醫療人力面臨的緊繃與困境，向來不是總數不足，而是分配失衡。根據國衛院2014年底
的研究估計，台灣的內、外、婦、兒、急診等五大科，到了2022年，將短少超過7千人；
其中，外科就要短少1千5百人。
台中榮總嘉義分院心臟血管外科醫師楊智鈞，更曾在「超級簡報力」的課程中，以「外
科醫師大滅絕」來形容目前的危機。
每年1千1百名醫學系畢業生，只有約一成願意報考外科專科醫師執照；且真正執業的外
科醫師人數，還在2012年銳減102人。
他指出，造成外科醫師大量消失的原因，除了愈見破裂的醫病互信之外，就是「糧食短
缺」。而他指的是，健保的低給付。
例如，心肌梗塞的繞道手術，需要10人以上的團隊，耗時6到8小時。但接第一條血管，
健保給付38273點，點數還要打折，再分給剛剛團隊的10個人。
不僅如此，如果接二條血管，第二條血管健保給付打兩折，第三條不到兩折，第四條以
上免費。
「各位同學，如果你是建設公司，政府今天請你蓋高架橋，第一條原價、第二條兩折，
第三條兩折，第四條以上算你做功德，這樣你還要不要幹？」他問。
醫師紛紛「趨吉避凶」
事實上，在外科中，和心臟外科、胸腔外科等次專科比起來，每年還能招收到滿額住院
醫師的整形外科，似乎比較沒有問題。
但更細部地看，整形外科中也有受歡迎或「弱勢」的次次專科。而燒燙傷照護就是在整
形外科中，一直被視為「虧錢」的次次專科。
因為這類病人需要投入大量的人力、物力。舉例來說，一天一到兩次的換藥，平均一次
需要6到8名人力；清創植皮手術，為了搶時間，一次要3到4名醫師上陣。
儘管這次意外是「極端值」，健保署也指出，對燒燙傷病房的給付，已高過所有加護病
房，但醫師仍認為，燒燙傷治療都是賠本經營，許多民營醫院已不願「養」一間燒燙傷
中心。
另一個陷入危機的整外次次專科，是顯微重建外科。顯微重建外科的應用很廣，包括斷
指重接，外傷造成的神經斷裂，或是口腔癌、乳癌的重建等。
長庚醫院整形外科教授、也是台灣顯微重建外科醫學會理事長莊垂慶指出，這幾年，顯
微重建外科醫師大量流失，過去36年在林口長庚訓練的128名顯微重建醫師中，只有16%
的人留下，已經出現斷層。
以林口長庚為例，67歲的他，下一輩接棒的醫師年紀已經和他差了10來歲。他指出，工
時長、工作辛苦，卻沒有合理的給付是關鍵原因。
健保給付如一隻大手，讓院所與醫師「趨吉避凶」，趕往給付較好的「利基」市場，執
行比較安全、經濟的行為。健保20年，已經到了全面檢討傾斜人力的關鍵時刻。……
（ 完整報導，請見《天下雜誌》576期 ）
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