1.媒體來源:
天下
2.完整新聞標題:
給付低 是要替全民省錢
3.完整新聞內文:
作者：黃惠鈴,謝明玲 2015-07-07 天下雜誌576期
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八仙塵爆後，暴露了醫療系統的可能病灶──醫護人力過勞且不足、急診壅塞、資源分配
失衡等。而改革關鍵之一，在健保。
在健保體系二十年的衛福部健保署副署長蔡淑鈴坦言，儘管不斷協商、調整，但資源分配
的公平性始終是最困難的議題，永遠沒有完美的答案。
面對排山倒海的改革聲浪，健保署有何思考與因應？以下是專訪摘要：
問：台灣的整型外科到底夠不夠？
答：排除醫療美容等非醫療項目，平常對整型外科的需求不高啊。
醫療需求隨著時代會有消長，例如，產前檢查愈來愈進步、先天性疾病愈來愈少，小兒外
科就沒有人要去了，因為沒有需求。
小兒外科在醫院是屬於虧錢的科，因為沒有病人，就不能幫醫院賺錢。當然我們還是必須
留住小兒外科醫師，只是，醫療科別的消長，會讓有些醫師不願去做。
問：但整型外科的給付呢？
答：整型外科的給付其實不錯，在醫院被認為是賠錢貨，是因為它需求少。和小兒外科是
一樣的道理。
要撐起這些需求少的部門，醫院就認為健保要給付更多。從這個觀點，那些「生意好」的
科部如骨科，我們是不是要付得少？
20年來，給付調了又調
你去問骨科醫師，他還是認為我們給太少；你問任何科的醫師，他都認為我們給太少。我
們當然願意給更多，但我們沒有那麼多的保費，這就是問題。
問：所以，如果有些科別要增加給付，其他的就會減少？
答：每年的總額就這麼多，談好後就這麼多錢。
我們也調整過很多次標準。前陣子五大科皆空，我們增編了五十億，連續三年下來也有將
近百億。
我們尊重醫界的意見、檢討哪些該調整。不只這三年，這二十年我們都持續在調整支付標
準。但這永遠沒有完美的一天，永遠都可以喊哪些項目給付偏低。
問：如果急診不壅塞，處理這種意外時，彈性會更大？
答：我同意啊。
問：健保可以做什麼，來解決急診壅塞？
答：那你要先去探討急診為什麼壅塞。這件事是非常非常複雜的。
有人覺得是因為太多輕症患者跑到急診，應該要多加宣導，或健保加重部份負擔。
我們提過加重部份負擔，但付費者代表如消基會，是完全反對的。他們覺得病人無法自己
判斷緊不緊急。
此外，不是每家醫學中心急診都壅塞。急診初步處理後，就要把病人送到對的地方去，例
如，送開刀房、送加護病房。
醫院內部政策也很重要，優先順序是按緊急程度安排？門診、住院不同比例？還是病人需
求，醫生喜好？最終，還是醫院內部的安排才是關鍵。
最近，衛福部長蔣丙煌宣誓，明後年如果醫學中心還有人在急診滯留超過四十八小時，醫
學中心就要降級。
還有人說，急診醫生很辛苦，健保付的錢不夠。我們調整過急診的支付標準。調整後，急
診檢傷第三級的給付也有一般門診的三倍，我們竭盡所能去鼓勵急診醫師。
問：護理人力和給付呢？
答：我們護理給付可能比較不夠，我們也調整過幾次，今年還會再調。
但畢竟護理人數最多，只要調一點錢，總數都非常龐大。從一九九八年開始，七年間我們
編了一○一億的費用，鼓勵醫院給護理師加薪或增加人力，到現在一共增加了七五二二個
護理師。
這一○一億也是從保費提出來的，在有限資源中，盡量重分配資源。只是這樣足不足夠？
沒有人認為夠。
永遠不會有「合理」價格
問：健保署覺得給付合理嗎？
答：沒有，我們永遠沒有說是合理的。誰來判斷「合理」？沒有人。最終只有與醫界雙方
協商的結果，就是當下的價格。
但這價格就是合理嗎？過兩天，還是有人認為不合理，永遠都有檢討的空間，我們只能慢
慢檢討調整。
我們保險人，是站在被保險人這一端，總是要撙節地花錢，因為這些錢是大家交的保費，
我們必須幫病人買到便宜、又好又有價值的東西，所以我們永遠會站在錙銖必較的角色。
問：醫界常說，給付在台灣是一、兩萬台幣，但在美國是一、兩萬美元。
答：如果有人跟你講這個，你可以跟他說，美國花的醫療費用是GDP的一七％，我們是六
．六％。美國是世界的異常值啊，他們的價格是不能拿來比的。
問：聽說現在台灣也比不上中國。
答：中國你就看跟誰比。中國的貧富差距很大，現在台灣醫師邀聘過去，或許會被給予特
別待遇，但這不代表普遍如此。
問：健保業務，最困難的是什麼？
答：嗯，最困難的，當然是資源分配的公平性。健保是被全民所託付，代替全國病人跟醫
界去談價錢，然後把收到的保費送到病人需要的地方。
這是我們的責任，但最難的也在這裡，因為沒有既定的完美答案，答案是透過跟醫界不斷
協商討論。這問題沒有解決的一天，但這是一個錯誤嗎？應該要有另一層思考，就是我們
的醫療有沒有愈來愈好。（謝明玲、張以潔、何韻亭整理；英文版同步上線
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