拜耳冠達悅要退出台灣了嗎?
還是只有某些醫院沒進?
以後會不會連脈優都沒得吃啊?
來了.
"醫療崩壞"第一現場.
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來談"阿達拉"跟"阿拉".
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有一種藥, 我名為阿達拉.(Adalat). 台灣名冠達悅.
成分是 Nifedipine, 快速降壓的常用藥.
全台灣國的 clerk, intern, PGY, R, V... 應該都很熟悉.
德國拜耳藥廠進口的 Adalat 5mg,
可口服, 可舌下, 快速降壓 5~15 mmHg, 大家都常用.
橘子色, 圓形, 患者吃多吃久都認得.
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正宗德國拜耳藥廠進口的阿達拉.
沒有人認為會缺藥的阿達拉.
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某日, 我在門診.
病患是個主動脈剝離開過本多手術(Bentall procedure)的阿嬤.
陪同的兒子, 一進診間,
再三強調, 再三交代.
"啊頂拜(上次)開的長效血壓藥喔,
有時早上還是壓不住血壓啦!"
邊遞給我一個小冊子, 上面記載有早上起床的收縮壓.
有些日子大約 159mmHg, 145mmHg.
"頂拜有開那個短效的, 橘子色的, 圓圓的降血壓藥喔,
真有效啦!"
"啊幾拜(這次)也麻煩開一些這個藥給我們啦!"
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是的, 我一聽, 便知是阿達拉, Adalat 5mg-
查門診醫令系統, 是阿達拉.
查就診紀錄, 是阿達拉.
所以, 我準備開阿達拉.
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然後?
"缺藥, 廠商停止進貨, 請改用其他同成分藥品."
門診醫令如是說.
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阿嬤的兒子也看到螢幕畫面了,
開始跳針.
"啊我要那個短效, 橘子色的降血壓藥!"
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我刷新一次畫面, 確認打字是 A.d.a.l.a.t.
甚至再用 Nifedipine 去查.
藥局資訊系統顯示:
門診:缺藥, 急診:缺藥, 住院:缺藥.
本院三大部門通通缺 Adalat 5mg.
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"啊我要那個短效, 橘子色的降血壓藥!"
兒子持續跳針.
"你們真的沒有嗎?"
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我確認電腦沒故障, 自己沒打錯字之後,
跟 Nursey(我稱呼嫩一點的護理師為 Nursey)要電話,
打電話給藥局.
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Q:"請問 Adalat 是否缺藥?"
A:醫師您好, 我幫你轉 OOO.
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Q:"OOO嗎? 請問 Adalat 是否缺藥?"
A:醫師您好, 我幫你轉 XXX.
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OOO, XXX, 轉到最後是 YYY.
終於, 因為 YYY 是本院最大的藥頭...的直接助手,
他真的知道為什麼, 或者有沒有, 缺阿達拉.
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YYY:"文醫師您好, 這個 Adalat 5mg 喔,
我們醫院六月之後就不供應了, 只有原來已經預約開的部分,
新的 order 都鎖住, 不供藥了."
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我:"那之後呢?"
YYY:"跟醫師您說明一下喔, 廠商(台灣拜耳)已經不進口了."
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我:"為什麼呢?"(我是故意問給站在身後的病患兒子聽的)
YYY:"ㄟ... 這個醫師您也知道嘛, 健保給付的藥價太低,
廠商認為沒有利潤, 就不賣了."
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我:"那我們醫院有沒有其他代用藥品?"
YYY:"有的. 請用 Nifedipine 去搜尋, 它的名字是阿拉(Alat)"
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所以我找一找, 有了!
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Alat 阿拉, 成分 Nifedipine 10mg, 製藥廠: Yung Shin(永信).
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是的.
德國拜耳製藥的阿達拉, 換成台灣永信製藥的阿拉.
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"醫師, 那換這個藥, 藥效是一樣的嗎?"
"它不是 10mg? 這樣比原來的 5mg 還多, 吃了沒問題嗎?"
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一旁的 Nursey 替我搶答.
"這個藥(阿拉)跟之前那個藥(阿達拉)同樣成分, 效果一樣喔!"
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我來不及制止 Nursey 講那句話,
所以我只好解釋, 5mg 與 10mg 都是小劑量,
以一個收縮壓 159mmHg 狀態的人來說, 吃了都是降 5-15 mmHg,
比較少降到 20mmHg. 所以 150mmHg 以上再吃即可.
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後來阿嬤與她兒子離開診間.
我輕聲細語地告訴 Nursey:
"PGY 之前, 我告訴病患的答案跟妳一樣."
她點點頭.
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"但自從我當住院醫師以後, 我不敢這樣講了."
她睜大眼.
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"我會說, 每種藥物對每個人的體質, 作用, 反應不一樣,
你可以先吃吃看, 有甚麼問題再回來門診或打電話跟我們講."
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本文結語:
阿達拉跟阿拉, 同成分, 不同劑量的藥.
在全球的市場上價格不一樣.
怎麼可能效果會一樣?
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如果台灣永信製作的阿拉, 效果跟德國拜耳做的阿達拉相比,
沒有差多少. 但健保壓低的價格下, 阿拉有利潤, 阿達拉沒有.
那台灣永信將阿拉逆向行銷到全世界,
豈不早就可以將德國拜耳的阿達拉打到趴?
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這邏輯很簡單.
在全世界, 你看病, 買藥都比台灣貴 4-5 倍.
那是全世界的藥材, 醫材, 人才都略過台灣不進來,
還是台灣的藥材, 醫材, 人才低價出口, 可打趴全世界呢?
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我非常確信, 全世界的藥材, 醫材仍然有屹立不搖的國際行情,
台灣想玩殺價那一套, 就變成一灘死水, 自己腐臭.
至於人才的部分, 台灣往世界流出, 世界難以流入台灣.
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類似的故事, 我手邊還有一大堆.
剛剛好都是最近七月, 八月陸續被停的藥,
或者廠商不堪虧損與醫院殺價, 停止進口的手術用耗材醫材,
或者聽聞哪些醫師乾脆就不開哪一類型的刀.
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我知道多數台灣人, 因為用不到這些東西, 這些手術.
所以無感.
但醫療崩毀的腳步是加快的, 國際廠商抵制健保是全面性的.
八月以後, 更多醫病糾紛或醫療崩毀的新聞應該會出來.
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可憐, 台灣醫政被一群弱智, 腦殘又缺乏面對問題勇氣的人管.
台灣人民只好繼續付出慘痛的代價.
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親愛的朋友, 我還是老話.
注重自己的健康, 少開快車, 少碰菸酒, 多運動.
台灣的醫療崩毀還沒有任何絲毫的改善跡象.
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